Odprta sprednja ledvena interbody interusion (ALIF) - uvod
Če pacientu z resnimi, dolgotrajnimi bolečinami v spodnjem delu hrbta ne pomagajo neoperativni programi, lahko pride v poštev kirurški poseg. Eden takšnih postopkov je anteriorna ledvena interbody Fusion (ALIF). Naslednji članek ponuja osnovni uvod v postopek ALIF.
Spinalna fuzija za obvladovanje ledveno degenerativne bolezni diska je na voljo že več desetletij. Rezultati tega postopka ostajajo pod stalnim nadzorom in postopnim razvojem. Sprednja ledvena fuzija je bila sprva uvedena v zgodnjih 1920-ih. Kot pripomočki za pritrjevanje so uporabljeni fibuli in iakalni oporniki, stegnenični obroči in mozniki ter sintetični kovinski pripomočki, ki pomagajo pri zlivanju ledvenega inter interida. Pristop k hrbtenici je doživel podobne evolucijske spremembe. Pred petdesetimi leti je večina prednjih ledvenih ledvic predstavljala obsežne transperitonealne izpostavljenosti (tj. Skozi membrano, ki obloži stene trebušne in medenične votline). Leta 1957 sta Southwick in Robinson uvedla retroperitonealni pristop (tj. Za peritoneumom). Transperitonealna izpostavljenost (tj. Skozi peritoneum) zahteva rezanje prednjega in zadnjega peritoneuma. Za razliko od tega, da retroperitonealni izpuščaji ohranjajo celovitost peritoneuma in se približajo hrbteničnemu stolpcu bočno za vsebino črevesja in peritoneja. To ima prednost manj pooperativnih težav s črevesjem. Dodatne spremembe v tehniki so pokazale pojav minimalno invazivnih pristopov, vključno z endoskopskimi in laparoskopskimi metodami. Minimalno invazivni pristopi so na splošno usmerjeni v eno ali dvostopenjski bolezenski proces. Pri zdravljenju nepopustljive bolečine v spodnjem delu hrbta je lahko koristna fuzija sprednjega ledvenega interboida (ALIF). Vzrok za to bolečino je pogosto težko diagnosticirati. Široke kategorije patologije, ki so lahko povezane z vztrajno bolečino v spodnjem delu hrbta, vključujejo degenerativno bolezen diska, spondilolizo, spondilolistezo ali iatrogeno segmentno nestabilnost.
MRI bolnika z diskom in vretenčno končno ploščo
Morda kandidat za postopek ALIF
ALIF je treba upoštevati samo po neuspešnem bolnikovem zaključku organiziranega neoperativnega rehabilitacijskega programa. Pomoči za diagnozo pri bolniku z mehansko bolečino v spodnjem delu hrbta se ob temeljitem pregledu in fizičnem pregledu razširijo. Radiografske študije; navadni filmi, skeniranje kosti (SPECT), CT skeniranje, MRI in diskografija igrajo pomembno vlogo pri oceni pacienta. Za natančno diagnozo je pogosto več kot ena od teh diagnostičnih študij. ALIF se lahko uporablja kot izoliran postopek ali v povezavi s zadnjo hrbtenico. Metoda, s katero se izvaja ALIF, je v veliki meri odvisna od preferenc in izkušenj kirurga. Minimalno invazivne tehnike - odprte ali laparoskopske - zahtevajo večjo intraoperativno pozornost do detajlov in predoperativno kirurško načrtovanje.
Indikacije za ALIF degenerativno bolezen na disku
Sum na ledveno raven zahteva potrditev kot generator bolečine z diagnostičnim testiranjem. Večstopenjska bolezen, torej večja od dveh stopenj hrbtenice, je manj predvidljiva in je zato redko indicirana za ALIF. Ugotovili smo, da se enostopenjska bolezen pri psihološko stabilnem bolniku dobro odziva na ALIF.
Spondiloliza in spondilolisteza
Velika večina bolnikov s spondilolizo ali spondilolistezo ne potrebuje kirurškega posega. Bolnike s spondilolizo ali spondilolistezo (I stopnja) je mogoče učinkovito zdraviti z ALIF kot izoliranim postopkom. Sedanji podatki niso prepričljivi glede učinkovitosti izoliranega ALIF v spondilolistezi stopnje II. Poleg tega biomehanski podatki, povezani s stopnjo vretenčnega prevajanja, sočasno s stopnjo III ali večjo spondilolistezo, kažejo, da je izolirani ALIF lahko povezan z visoko stopnjo psevdoartroze (odpoved fuzije). Zato je pri stopnji III ali več spondilolisteze poleg ALIF močno priporočljivo tudi posteriorno fuzijo. ALIF kot edini postopek (tj. Brez posteriornega posega) ni priporočljiv pri spondilolestezi nad stopnjo I.
Jatrogena segmentna nestabilnost
Hipermobilnost segmenta ledvenega gibanja zahteva togo fiksacijo za izboljšanje hitrosti fuzije. Omejen sagitalni prevod lahko obravnava izolirani ALIF. Kot je razvidno zgoraj, je težko prestaviti visoke stopnje prevajanja; zato je pogosto potrebna obodna fuzija.
Kirurška tehnika
Čeprav je tehnika usposobljena in zapletena, jo je mogoče razložiti v treh osnovnih fazah:
1) Predoperativno predlogo Pred operativnim posegom bo kirurg opravil različne MRI in CAT preglede pacienta, da bi ugotovil, kakšne velikosti bo vsadki (bolniki) potreboval. Vsadki (implantati) se uporabljajo za pospeševanje zlitja dveh vretenc v hrbtenici.
2) Priprava prostora na disku Potem, ko je pacient nameščen na mizi ALI in ga skrbno pripravljen na operacijo, kirurg začne postopek. Nekaj diska in anaulusa previdno odstranimo, s čimer pripravimo prostor na disku za vstavljanje vsadka.
3) Vstavljeni vsadki Po pravilni pripravi prostora na disku bo vstavljen moznik ali drug implantat, da se spodbudi zlitje dveh sosednjih vretenc.
[Moznik, pripravljen za vstavljanje]
