Opioidi za kronično bolečino v vratu: nadaljujte ali zmanjšajte odmerek?

Če obstaja zdravstveno vprašanje, ki izzove močno mnenje zdravnikov, regulatorjev, zavarovalnic, pacientov in javnosti, je uporaba opioidov za zdravljenje bolečine. Ne glede na to, ali ste uporabili opioid za lajšanje bolečin po operaciji hrbtenice ali za lažjo bolečino v hrbtu ali vratu, boste morda vplivali na manjši odmerek ali na celoten odpravo recepta.

Tako zdravniki kot pacienti čutijo bolečino in pritisk povečanega regulativnega nadzora nad tem, kako in kdaj predpisati opioide. Vir fotografije: 123RF.com.

Medtem ko je le malo vidikov opioidne krize preprosto, tako zdravniki kot pacienti čutijo bolečino in pritisk povečanega regulativnega nadzora nad tem, kako in kdaj predpisati ta zdravila.

Da bi ponazoril, kako zdravniki hrbtenice pristopijo k opioidom za zdravljenje bolečine, je SpineUniverse dosegel tri zdravnike, ki izvajajo različne specialitete. Ker gre za tako široko vprašanje, smo uporabili vzorčno zgodbo bolnikov, da bi to vprašanje zaživeli.

Ozadje pacienta

Lisa je 56-letna vodja pisarne v pravni družbi. Pred tremi leti je opravila ACDF (diskektomija in fuzija sprednjega materničnega vratu), potem ko jo je v kolesarski nesreči pustila huda bolečina v živcu, ki je sevala od vratu do desnih prstov. Lizina operacija je bila uspešna, čeprav je bilo okrevanje boleče in je trajalo skoraj eno leto. Dve leti po zaključku okrevanja še vedno vsak dan trpi in kirurg ni prepričan, da je povezan z njeno operacijo. Lisa je jemala opioidna zdravila za kronično bolečino, vendar ji je zdravnik priporočil zmanjšanje odmerka, zaradi česar je Lisa zaskrbljena zaradi svoje sposobnosti obvladovanja bolečine.

Katere dejavnike bi upoštevali pri odločitvi, ali naj Lisa nadaljuje sedanji odmerek opioidnih zdravil?

Dr. Albert: Moj cilj bi bil varno pomagati Lisi pri odvajanju zdravil. Obstajata dva načina: Prvi način je hladna purana, kar je grozno zaradi odtegnitvenih reakcij. Drugi način je veliko bolj humani: pomagal bi ji, da jo odstrani na organiziran način.

Dr. Malanga: Želel bi, da jo oceni bolečinski psiholog, da pregleda sekundarna vprašanja, ki bi lahko vplivala na njeno bolečino, kot sta stres in tesnoba. Pregledala bi tudi njen trenutni režim zdravljenja in tveganje za zasvojenost.

Dr Mehta: Lisa je imela uspešno operacijo hrbtenice in predvidevamo, da ni nobenih dodatnih ugotovitev, ki bi pokazale, da je upravičena še ena operacija. Zato bi na novo pogledal primer Lise, vključno z njeno anamnezo. Na primer, ali obstaja nov problem? Če ima bolečine v vratu, ali obstajajo težave z njenimi fasetnimi sklepi? Je njena bolečina mišičaste narave? Na tem križišču jamči za nadaljnjo obdelavo.

Želel bi najti priložnost, da za svojo bolečino naredim kaj drugega. Morda bi ji lahko koristilo nevropatsko sredstvo, na primer gabapentin ali duloksetin, ki je varnejši in omogoča boljše lajšanje bolečin kot opioidi. Olajša se lahko tudi zaradi epiduralnih injekcij steroidov.

Poskušali bi zmanjšati tveganje za opioide z uporabo najmanjšega možnega odmerka, ki prinaša koristi, in nenehno ponovno ocenjevati njeno potrebo po stalnih zdravilih. Zdravila ne želimo preprosto napolniti mesec za mesecem, ne da bi razumeli, ali nudi pomoč ali škodo. Predvidevam, da vsak dan zaužije spodoben znesek, zato bi rad njeno tveganje zmanjšal na minimum. Dolga leta jemlje ta zdravila in skrbel bi jo, če nadaljuje odmerek brez ocene tveganja / koristi. S spreminjanjem odmerka bi preučil, ali jemlje druga zdravila, ki lahko pomirjajo, kar lahko povzroči resne zaplete.

Če je odstavitev najboljši pristop Lise, kako naj to ustrezno stori?

Dr Albert: Priporočal bi ji odvzem na organiziran način. Na primer, jaz bi ji šel od 6 do 4 tablete za 2 tedna. Nato 3 tablete, nato 2 tableti v zaporednih tednih. Vsakič, ko zmanjša odmerek, je lahko boleče. Za lajšanje bolečin bi lahko uporabljala druga zdravila, vendar mora biti previdna. Druga zdravila, celo nekaj takega, kot je Tylenol, lahko vplivajo na jetra, če jemljemo preveč.

Če bi se mi zdelo, da je Lisa zasvojena z njenimi zdravili, bi jo poslala k strokovnjaku za obvladovanje bolečin, ki ji bo pomagal varno odteči.

Dr. Malanga: Če se odločimo, da ji bomo odvzeli zdravila, bi ji pomagal razumeti, da obstaja nekaj zdravil proti bolečinam, ki ne bodo zdravila, kar bo pripomoglo k varnejšemu in enostavnejšemu prehodu z opioidi. Če je zaskrbljena zaradi tega procesa, bi ji posredovala informacije o tem, zakaj je odstranjevanje v najboljšem interesu, in jo prepričala, da ne bo šla iz nečesa v nič v smislu obvladovanja svoje bolečine.

Lizo bi poučil o negativnih dolgoročnih učinkih opioidnih zdravil proti bolečinam in ji določil obsežen program proti bolečinam, ki ji bo pomagal pravilno odteči.

Zmanjševanje opioidnih zdravil je na splošno naravnost naprej. Običajno bi zmanjšali za 25% njenega odmerka na teden, zato naj bi jo v štirih tednih popolnoma izključila. Ta 25-tedenski korak navzdol je varen in verjetno ne bi prešla kakih odtegnitvenih simptomov. V tem času bi ji dal vedeti, da bomo uporabili druge metode, da ji pomagamo, če se bo bolečina začela povečevati. Če je Lisa še posebej zaskrbljena zaradi zmanjšanja odmerka, bi lahko počasneje odtegnili - kar 10-odstotno zmanjšanje odmerka na teden.

Dr. Mehta: Običajno zmanjšamo odmerek za 20% na teden. Nekateri ljudje se jim zdijo težki in imajo izkušnje odtegnitve, zato bodo morda morali počasneje. Drugi ljudje se lahko hitreje odvadijo. Lisa in jaz bomo v stiku med postopkom odvajanja, tako da lahko razumem, kako tolerira zmanjšanje odmerka.

Obstajajo programi, ki lahko pomagajo zmanjšati tesnobo, potenje in druge simptome odtegnitve. En primer je program za razstrupljanje Suboxone ^® . Suboxone je opioid, vendar je varnejši in dolgotrajno delujoč opioid, ki lahko pomaga bolnikom, kot je Lisa, skozi težaven prehod na zdravljenje z zdravili.

Pomembno je vedeti, da vsi opioidi ne predstavljajo večjih varnostnih tveganj - nekateri so varnejši in morda bi bilo vredno razmisliti, ko Lisi pomagajo pri varnem odvajanju. Ti opioidi z manjšim tveganjem vključujejo tramadol in buprenorfin. Ti "atipični" opioidi zmanjšujejo tveganje zlorabe in odvisnosti. Tudi zdravila, kot je tapentadol, lahko izboljšajo lajšanje bolečin, saj so dodana nevropatska sredstva za lajšanje bolečine, tako da nam lahko pomagajo zmanjšati skupni odmerek Lise, potreben za dosego smiselnega lajšanja bolečine.

Kakšna tveganja prevzame Lisa z jemanjem opioidnih zdravil dlje časa?

Dr. Albert: Lisa tvega, da bi se zaradi dolgotrajne uporabe opioidov pojavila dva zapleta: Prva je navada opioidov na navado ali zasvojenost, kjer se bo težko rešiti.

Drugi je sindrom bolečine, imenovan opioidna preobčutljivost. Opioidi lahko spremenijo, kako dojemate bolečino. Če jih jemljete dalj časa, vas lahko bolj občutite na bolečino.

Dr. malanga: Kdor ob opioid za 3 mesece ali več uporablja opioide kronično. Kratkoročna tveganja so zaprtje in sedacija. Študije o dolgotrajni uporabi kažejo kognitivne učinke (vplivajo na možganske celice) in hormonske učinke (vplivajo na plodnost). Jasna skrb, da bodo ljudje postali odvisni od svojih zdravil, kar lahko vodi v zasvojenost.

Dr Mehta: Zdaj vemo, da jemanje opioidov dolgotrajno ne bo koristilo bolniku. Obstaja možnost, da lahko Lisa razvije toleranco do svojega odmerka in morda se bo vprašala, zakaj povečanje odmerka ni naslednji korak. Razlog je v tem, da zaradi večjega odmerka morda ne bo lajšala bolečine ali pa bo doživela le začasno olajšanje. V resnici ima lahko povečano občutljivost za bolečino po dolgotrajni uporabi opioidov - temu pravimo hiperalgezija, ki jo povzroča opioid.

Lisa lahko razvije čustvene spremembe na opioide - z ljubljenimi lahko postane razdražljiva in kratek. Lahko postane odvisna od zdravil.

Obstajajo tudi zunanja vprašanja ohranjanja opioidov doma. Kaj se zgodi z Lizinim gospodinjstvom, ko ima v svoji kopalniški omari opioidna zdravila? Razmislite o tveganjih, ko ljudje obiščejo in če so v njem otroci ali najstniki. Nevarnost tega zdravila je okoli. Izogibanje temu je boljša rešitev.

Oglejte si vire

Holzman DC. Opioidna kriza še naprej pritiska na zdravnike, vendar pacienti prenašajo bolečino. Novice o bolečini . http://www.painmedicinenews.com/Policy-and-Management/Article/11-17/Opioid-Crisis-Continues-to-Pressure-Physicians-But-Patients-Bear-the-Pain/45054/ses=ogst? enl = res. Objavljeno 7. novembra 2017. Dostopano 5. decembra 2017.