Opioidi pri zdravljenju akutne bolečine v križu
Ali so vam predpisali opioid za lajšanje akutnih bolečin v spodnjem delu hrbta? Preberite si za več podrobnosti o tem medicaitonu.
Opioidi zasedajo drugo lestvico analgetične lestve Svetovne zdravstvene organizacije (WHO) pri zdravljenju zmerne do hude rakave bolečine in so običajno predpisani za pooperativne bolečine, kjer so ugotovili, da uspešno zdravijo tako lokalne kot tudi bolj splošne simptome bolečine.
Opioidna zdravila proizvajajo analgezijo z vezavo na več vrst opioidnih receptorjev, ki jih običajno vežejo endogene opioidne spojine. Ti receptorji so na splošno razvrščeni kot mu, kappa in delta, vendar so ponavadi predpisana opioidna zdravila morfinu podobni agonisti, ki zasedajo mu receptor. Ti receptorji so nameščeni tako periferno, na senzoričnih živcih in imunskih celicah ter centralno, v hrbtenjači in možganskem deblu.
V študiji na 200 bolnikih, ki so imeli akutni nizki del hrbta, sta Weisel et al primerjala analgetično učinkovitost acetaminofena s kodeinom in aspirinom ter oksikodonom (tj. OxyContin). Medtem ko ni bilo dokazano, da bi pri vseh obravnavanih analgetičnih zdravilih prišlo do hitrejše vrnitve na delo, so opazili bistveno večje zmanjšanje bolečine, zlasti v prvih treh dneh zdravljenja, pri tistih osebah, ki so se zdravile s kodeinom ali aspirinom in oksikodonom.
Največji učinek zdravil: Pomembno upoštevanje opioidnih zdravil
Pri večini opioidov se največji učinek zdravila pojavi v eni uri in pol do dve uri po peroralni uporabi, drugi odmerek opioidov pa lahko varno vzamete dve uri po prvem, če so stranski učinki takrat blagi. Na voljo so tudi tablete z zadržanim sproščanjem, ki se pogosto izkažejo pri bolnikih, pri katerih bolečina hitreje niha. Potentnost opioidnih agonistov na splošno primerjamo z močjo morfija.
Tramadol hidroklorid (Ultram) je centralno delujoč analgetik, ki se, čeprav ni kemično povezan z opiati, veže na mu receptorje. Njegov mehanizem delovanja ni popolnoma razumljen, vendar se zdi, da je vsaj deloma sekundarno zaviranje ponovnega zaužitja tako serotonina kot norepinefrina. Dokazano je, da tramadol zagotavlja vrhunsko analgezijo kombiniranemu acetaminofen-propoksifenu (tj. Darvocetu) pri bolnikih, ki imajo hudo pooperativno bolečino in podobno analgezijo, vendar z večjo prenašanjem morfija pri bolnikih, hospitaliziranih zaradi raka.
V štiritedenski študiji 390 starejših bolnikov s kronično bolečino, ki je posledica različnih stanj, je bilo ugotovljeno, da tramadol zagotavlja primerljivo analgezijo z acetaminofenom s kodeinom brez pomembne razlike v pridruženih neželenih učinkih. Dodatne študije razkrivajo nizek potencial zlorabe in odsotnost občutne respiratorne depresije, povezane z uporabo tramadola. Pri posameznikih, starejših od 75 let, z okvarjenim delovanjem ledvic in s pomembnimi boleznimi jeter se priporoča individualizacija odmerjanja tramadola.
Opioidi: doseganje ravnovesja med lajšanjem bolečine in stranskimi učinki
Cilj uspešnega predpisovanja opioidov je doseganje dopustnega ravnovesja med analgezijo in neželenimi učinki, ki so pogosto povezani z uporabo opioidov. Toleranca na škodljive učinke, kot so zaspanost (zaspanost), slabost in oslabljeni miselni procesi, se običajno pojavi v dneh do tednov po začetku dajanja opioidov. Zapiranje je bolj trdovraten stranski učinek, ki ga je mogoče obvladati z mehčalci blata in odvajali. Normeperidin, presnovek meperidina (Demerol), kopičenje s ponavljajočim se odmerjanjem je povezano z razvojem tesnobe, tresenja, mioklona (mišični krč) in generaliziranih napadov; bolniki z oslabljenim delovanjem ledvic so še posebej izpostavljeni tveganju. Metadon (Dolophine) ima dobro oralno moč in razpolovni čas v plazmi 24-36 ur. Z večkratnim odmerjanjem lahko pride do kopičenja metadona, kar ima za posledico prekomerno sedacijo v dveh do petih dneh. Fizična odvisnost se lahko razvije po večdnevnem jemanju opioidnih analgetikov.
Drugi članki iz te akutne serije zdravljenja bolečine v križu
- Zdravila in zdravljenje akutne bolečine v križu
- Acetaminofen pri zdravljenju akutne bolečine v križu
- Nesteroidne protivnetne snovi pri zdravljenju akutne bolečine v križu
- Mišični relaksanti pri zdravljenju akutne bolečine v križu
- Opioidi pri zdravljenju bolečine v križu
- Kortikosteroidi pri zdravljenju bolečine v križu
- Kolhicin pri zdravljenju bolečine v križu
- Antidepresivi, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečine v križu
- Zaključek: Akutna bolečina v hrbtu in zdravila
Ob pravilni uporabi Opioidi uspešno zdravijo težko zdravljivo bolečino
Kljub stigmam in strahu pred zasvojenostjo, povezanimi z njihovo uporabo, opioidni analgetiki ob pravilni uporabi zdravnika uspešno zdravijo drugače neprebavljivo bolečino.
Možna vloga opioidov pri zdravljenju nemalignih akutnih bolečin v spodnjem delu hrbta je omejena ; rezervirano za tiste bolnike, ki bodisi niso uspeli realizirati ustrezne analgezije iz alternativnih zdravil, tj. NSAR plus ali minus mišični relaksant ali ki imajo kontraindikacije za uporabo drugih analgetikov. Uporaba opioidov pri zdravljenju bolečine v spodnjem delu hrbta mora biti omejena na bolečino, ki se ne odziva na alternativna zdravila, kot so ustrezno predpisani nesteroidni antirevmatiki ali kadar obstajajo kontraindikacije za uporabo drugih analgetikov. Opiati se lahko ustrezno predpišejo v primeru akutne hernije diska ali druge poškodbe hrbta, da bi pospešili ponovno vzpostavitev funkcije in zmanjšali neželene kompenzacijske strategije. Po predpisih je treba opioide uporabljati v določenem časovnem razponu odmerjanja in ne na osnovi prn (po potrebi). Kronično zdravljenje z opioidi je lahko pri izbranih bolnikih, ki niso uspeli pri vseh drugih zdravljenjih. Te bolnike je treba redno spremljati glede ustrezne uporabe zdravil.
Oglejte si vireReferenca :
Malanga GA in sod. Farmakološko zdravljenje bolečine v križu. V Fizikalni medicini in rehabilitaciji v pregledu umetnosti, Philadelphia, Hanley in Belfus Vol.13, št. 3, oktober 1999
