Revmatoidni artritis vratne hrbtenice

Ko se zbudite z vdolbinicami komplimentov pri revmatoidnem artritisu (RA), se človek osupljivo zaveda, kje se telo upogne - členki, koleno, zapestje in gleženj - ko pa togost vpliva na atlantoaksialni in atlanto-okcipitalni sklep v zgornjem vratu, vratne hrbtenice, bolezen lahko postane nevarna. Ti sklepi, ki zasukajo glavo, da gledajo navzgor, navzdol, desno in levo, si delijo vratni prostor s hrbtenjačo in ležijo tik pod možganskim steblom. Pomembno je poiskati hitro zdravljenje, da preprečite otekanje na tem območju in poškodbe teh sklepov.

Revmatoidni artritis lahko prizadene vratne sklepe, kar povzroča togost in bolečino, ko premikate glavo navzgor, navzdol in / ali stran na stran. Vir fotografije: 123RF.com.

Razumevanje diagnoze in možnosti zdravljenja revmatoidnega artritisa vam lahko pomaga razumeti načrte zdravnikove igre. Če pridobite znanje o tem, kaj je mogoče storiti za obvladovanje bolezni, lahko tudi odpravite občutke depresije ali osamljenosti.

Bolniki, ki se najbolje spokojijo, se pomirijo s tem, da je RA vseživljenjsko stanje, ki se bo izmenično razplamtelo in zapustilo remisijo, pravi Wendy Chi, doktorica medicine na oddelku za revmatologijo na Mount Sinai v New Yorku.

„Rekel bi, da je najpomembnejše, da se je zavedalo, da je to kronično stanje, ki se lahko zmesti in zmanjša. Če ste pravkar diagnosticirali, vas ne odvrača, če vam prvo zdravljenje ne bo uspelo. Ne počutite se, kot da vam bo za vedno v tej količini bolečine ali nelagodja. Obstajajo možnosti za zdravljenje in druge stvari v razvoju. "

Kako lahko revmatoidni artritis vpliva na vratno hrbtenico?

Revmatoidni artritis je kronična, sistemska, avtoimunska bolezen, pri kateri imunski sistem, ki je zasnovan za napadanje tujih teles, kot so bakterije in virusi, napačno napade druga zdrava področja telesa, vključno s čelnimi sklepi hrbtenice in celo organi. Nezdravljeni, napadli sklepi se lahko deformirajo in izgubijo svojo gibljivost.

Ko gre za bolečino v hrbtenici, je diagnoza revmatoidnega artritisa omejena na vratno hrbtenico. Ljudje imajo lahko težave, kot je fasetni artritis sklepov, še naprej po hrbtenici, vendar to verjetno ni posledica RA. Možno je imeti hkrati osteoartritis in revmatoidni artritis.

Če imate RA, ste del skupine 1, 3 milijona drugih Američanov, ki imajo bolezen. ¹ Bolezen povzroča jutranjo togost sklepov, ki lahko traja eno do dve uri ali cel dan. Na splošno se izboljša z gibanjem sklepov. Drugi znaki in simptomi vključujejo izgubo energije, nizko vročino, izgubo apetita in grudice v komolcih in rokah, ki se imenujejo revmatoidni vozliči. Približno 75% bolnikov z RA je žensk, vendar je prizadetost vratne hrbtenice pogostejša pri moških in pri bolnikih s pozitivnim revmatoidnim faktorjem.

Ko revmatoidni artritis zrahlja ligamente, erodira kost ali povzroča zadebeljeno tkivo okoli atlantoaksialnega sklepa, lahko stisne hrbtenjačo in možgansko steblo, kar lahko privede do paralize ali celo smrti, če se vrat premakne v določenih položajih. Na srečo obstaja veliko načinov zdravljenja, s katerimi se izognemo tem izidom.

Podrobna ilustracija struktur vratne hrbtenice, vključno z atlantoaksialno in atlanto-okcipitalno stopnjo. Vir fotografije: Shutterstock. com.

Diagnoza RA na materničnem vratu je zapletena

Zdravniki se lahko preizkusijo, ali s predhodnim fizičnim pregledom preverijo, ali imate revmatoidni artritis vratne hrbtenice. Progib, raztezanje in gibanje desnega in levega bočnega vratu so lahko omejeni in boleči, če gre za atlantoaksialni sklep.

Ko prvotno diagnosticirajo revmatoidni artritis, lahko zdravniki odvzamejo tudi kri in iščejo C-reaktivni protein, revmatoidni faktor, protitelesa proti citruliniranemu proteinu, antinuklearna protitelesa in povišano hitrost usedanja eritrocitov. Vendar bi se lahko vse to krvno delo vrnilo negativno in še vedno je mogoče postaviti diagnozo revmatoidnega artritisa. Ključna vprašanja in skrben izpit ostajajo ključni. "To je področje, kjer se še vedno zanašamo na dobro zgodovino in fiziko, da bomo lahko postavili diagnozo, " je dejal dr. Chi. "Do 20% bolnikov ima RA in seronegativno."

Za določitev poškodbe sklepov se lahko posnamejo slike z rentgenskimi žarki, s CT slikanjem ali z MRI. Tudi pregledi bodo pokazali, ali so se kosti premaknile, kot pri atlantoaksialni subluksaciji in odontoidni migraciji ali če imajo vratni sklepi ali kosti nenavadno rast tkiv, ki štrli iz njih, kot v odontoidnem pannu. Pannus je latinsko za oblačilo in se nanaša na rast tkiv, ki prevleče normalno telesno zgradbo. Pri RA kakršno koli revmatoidno tkivo pannusa poškoduje sklep, ki ga zakrije. Pannus sprošča encime, ki razgradijo hrustanec, odvajajo kisline in beljakovine, ki poškodujejo kost in tvorijo odvečno tekočino, ki povzroča otekanje in bolečino. Pannus v vratni hrbtenici lahko uniči tudi vratne prečne, apikalne in alarmne ligamente.

Cilji zdravljenja z revmatoidnim artritisom

Zdravniki že desetletja težijo o tem, kako podreti preaktivni imunski sistem. Pred sedeminpetdesetimi leti je bilo eno edino zdravljenje revmatoidnega artritisa za bolnike tedenska injekcija zlata v glutealno mišico. Danes obstaja veliko možnosti zdravljenja.

"Trenutni načini zdravljenja večini bolnikov dobro ali odlično olajšajo simptome in jim omogočajo, da delujejo na normalnih ravneh ali blizu njih, " poroča spletna stran Ameriškega kolegija za revmatiko. ²

Ker za zdravljenje bolezni ni zdravila, je cilj zdravljenja zmanjšati bolečino in ustaviti razpad sklepov. "Cilj je ne samo nadzirati simptome, ampak preprečiti nadaljnje poškodbe in deformacije, " je dejal dr. Chi.

Mnoga zdravila za zdravljenje revmatoidnega artritisa spadajo v vedro z oznako bolezni, ki spreminja antirevmatična zdravila (DMARD). Medtem ko večina bolnikov prejema neko obliko DMARD, nobeno posamezno zdravilo ni zajamčena rešitev, saj bolniki na zdravila reagirajo drugače. Znanstveniki so nekatera zdravila zasnovali za boj proti določenim imunskim celicam, druga zdravila pa zmanjšujejo imunske mediatorje ali blokirajo delovanje imunskih celic. Bolnike lahko zdravimo z DMARD v kombinaciji z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID) ali nizkimi odmerki kortikosteroidov, ki zmanjšujejo oteklino in bolečino.

Pogosti DMARD-ji prve vrstice vključujejo metotreksat, leflunomid, hidroksiklorokvin in sulfasalazin.

Redko so še predpisani nekateri antibiotiki (minociklin), druga imunosupresivna zdravila, ki se včasih uporabljajo kot zdravila proti zavračanju presaditev (azatioprin in ciklosporin), in prej omenjeno kovinsko zlato. Omenimo, da nove raziskave obravnavajo zlate vsadke, saj so pokazali, da zlati ioni zmanjšujejo proizvodnjo protivnetnih citokinov v celični kulturi.

Če zdravila prve linije ne delujejo, lahko revmatologi izvlečejo seznam zdravil druge vrstice, ki se imenujejo modifikatorji biološkega odziva ali "biološki."

"To so tisti, ki se ves čas oglašujejo na televiziji, " je dejal dr. Chi. Medtem ko se blagovne znamke uporabljajo v reklamah, so splošna imena za 10 običajnih bioloških zdravil: Abatacept, adalimumab, anakinra, certolizumab, etanercept, golimumab, infliximab, rituximab, sarilumab in tocilizumab. Uporabljata se lahko tudi dva zaviralca Janus kinaze (JAK) —tofacitnib ali barcitinib. Pogosto se zgornja zdravila jemljejo v kombinaciji z metotreksatom.

Zdravnik lahko najprej izbere manj močno zdravilo, ker lahko medicinsko zatiranje imunskega sistema preveč drastično povzroči, da se preneha boriti proti dejanskim okužbam. Če je kateri koli imunosupresiv, je pomembno, da izvajate dobro higieno rok in se izogibate nalezljivim ljudem, je dejal dr. Chi.

Dobra novica je, da obstajajo zdravila v razvoju, ki ciljajo na vse bolj specifične dele imunskega sistema. Na primer, zaviralec Janus kinaze lahko nespecifično zavira vse citokine JAK. "Zdaj v preskušanjih so cilji JAK 1 in JAK 2, " je dejal dr. Chi.

RA Zdravila in manipuliranje mikrobioma črevesja

Razlogi, ki navajajo, da lahko zdravilo deluje na enega pacienta, ne pa na drugega, je povezano s tem, kar bakterije sestavljajo mikrobiom črevesja vsakega posameznika, trdijo raziskovalci iz Centra za revmatologijo in avtoimuniteto newyorške univerze. Na primer, nekatere bakterije pomagajo bolnikom z RA pretvoriti prehranska vlakna v maščobne kisline s kratkimi verigami, ki se združujejo z regulacijskimi T-celicami za zatiranje vnetnega odziva. Vendar pa druge bakterije ovirajo absorpcijo zdravil. Na primer, nedavna raziskava je pokazala, da nekatere bakterije metaboksat metabolirajo tako hitro, da telo ne more absorbirati zdravila zase. Ugotavljanje skupnosti mikrobiomov črevesja, ki se odzivajo na droge, in analizo črevesne disbioze (npr. Želodčne motnje) pacientov, ki se soočajo s plameni, pomaga raziskovalcem ugotoviti, kako lahko manipulirajo z mikrobiomom kot zdravljenjem.

Kakšna je vloga prehrane pri zdravljenju revmatoidnega artritisa?

Bolniki lahko tudi nadzorujejo svoj mikrobiom črevesja s spreminjanjem prehrane. Ker ni dovolj trdih podatkov in ker različni posamezniki na določeno živilo reagirajo različno, Ameriški kolegij za revmatologijo ne spodbuja nobene diete, je dejal dr. Chi, razen srčne zdrave prehrane, ker lahko revmatoidni artritis poškoduje na telesno kardiovaskularni sistem. Na splošno velja, da imajo omega 3 maščobne kisline, ki jih najdemo v maščobnih ribah, kot je losos, protivnetne učinke, za kurkumo, vegansko dieto in izločanje hitre hrane, predelane hrane, mleka ali glutena pa obstaja veliko anekdotičnih dokazov.

Doktor Chi je izjavil, da kljub temu, da ne priporoča nobene diete, svojih pacientov ne odvrača od eksperimentiranja z dieto in dodatki, dokler bolniki dobijo potrebne hranilne snovi. "Pacientov ne odvračam od poskusov različnih vrst prehrane. In ljudje me ves čas sprašujejo o dodatkih. Dokler je iz uglednega vira in ni potencialno onesnaženo z nečim, je fino poskusiti, "je dejala. Vendar je treba opozoriti, da dodatkov ne ureja FDA ali kateri koli drug organ upravljanja, zato varnosti ni mogoče zagotoviti.

Druge možnosti zdravljenja revmatoidnega artritisa

Chi pa lahko ublaži togost sklepov z vajami z majhnimi udarci, kot so plavanje, hoja ali kolesarjenje, je dejal dr. Chi. "Na splošno imam raje majhen vpliv, " je izjavil dr. "Več ko boste uporabili na sklepih, več škode bi lahko naredili hrustancu."

Spinalna operacija je lahko tudi zdravljenje. Najpomembnejše indikacije za operacijo vratne hrbtenice, kadar gre za revmatoidni artritis, so odporne bolečine, nevrološki primanjkljaji in / ali potreba po stabilizaciji zgornje vratne hrbtenice (npr. Atlantoaksialni sklep), da se prepreči poškodba hrbtenjače.

Oglejte si vire

Reference
1. Freeman J. RA Dejstva: Kateri so zadnji podatki o revmatoidnem artritisu? Mreža za podporo revmatoidnemu artritisu. 27. oktober 2018. https://www.rheumatoidarthritis.org/ra/facts-and-statistics/. Dostopno 27. junija 2019.

2. Duarie-Garcia A. Revmatoidni artritis. Kako se zdravi revmatoidni artritis? Posodobljeno marca 2019. https://www.rheumatology.org/I-Am-A/Patient-Caregiver/Diseases-Conditions/Rheumatoid-Arthritis. Dostopno 25. junija 2019.

Vir
Scher JU, Malik F, Manasson J. Uporaba mikrobioma za pomoč psoriatičnim in revmatoidnim artritisom Diagnostika in terapevtiki. Revmatologija 2018 leto v pregledu. https://nyulangone.org/news/using-microbiome-aid-psoriatic-rheumatoid-artritis-dijagnostika-terapevtiki. Dostopno 27. junija 2019.