Spinalna fuzija ali zamenjava umetnega diska? Strokovnjaki za hrbtenico spregovorijo

Leta 2004 je o odobritvi umetnega diska za zdravljenje degenerativne bolezni diska govorilo veliko ljudi. Je zdravilo za bolečine v hrbtu ali le še en visokotehnološki pripomoček z visokimi cenami? Odgovor se verjetno skriva nekje med. SpineUniverse je spregovoril z več priznanimi in cenjenimi strokovnjaki za hrbtenico o njihovih mnenjih o tej novi tehnologiji. Preberite dalje, če želite izvedeti, kaj mislijo ti strokovnjaki.

CHARITE Umetni disk
DePuy Spine, Inc.

Gerard Malanga, dr
Direktor, upravljanje bolečin
Spregledajte bolnišnico
Vrh, NJ

Odobritev umetnih diskov za zdravljenje bolečine v križu zaradi bolezni diskov predstavlja potencialno koristno zdravljenje bolnikom, ki trpijo zaradi diskovnih bolečin v hrbtenici. Uspešen uspeh zamenjave sklepov se je dobro uveljavil v kolenskem in kolčnem sklepu in to je upanje za zamenjavo diska v hrbtenici. Zagotovo je bila trenutna kirurška rešitev spinalne fuzije manj kot zaželena, saj povzroči izgubo gibanja in spremenjeno biomehaniko hrbtenice. Zamenjava diska upa, da bi omogočila bolj normalno biomehaniko in boljši dolgoročni uspeh.

Glavna težava tega postopka je, da je hrbtenica zapletena struktura in vzrok za bolečino v spodnjem delu hrbta je lahko zelo odmeven. Kot pri vsakem kirurškem posegu se tudi najboljši rezultati pojavijo, ko so bolniki pravilno izbrani. Če je ta postopek preveč zaskrbljen in če bolniki niso pravilno izbrani, se rezultati zmanjšajo. Poleg tega, tako kot pri vsakem novem postopku, tudi pri izvedbi postopka obstaja krivulja učenja. Zato bi ga morali izvajati kirurgi hrbtenice z ustreznim usposabljanjem in izkušnjami s tovrstnimi operacijami. Upoštevajte, da čeprav lahko ta postopek obnovi gibanje diska, nam mišična kontrola hrbtenice omogoča podporo in delovanje pri vsakodnevnih aktivnostih. Za okrepitev mišičnih komponent hrbtenice je treba razviti ustrezno pooperativno zdravljenje, ki bo upalo izboljšati rezultate operacij zamenjave diska. Konec koncev bo zbiranje podatkov o rezultatih sčasoma najboljši način za določitev prednosti tega na novo potrjenega postopka.

Vincent Traynelis, dr
Profesor nevrokirurgije
Univerza Rush
Chicago, IL

Nedavno je FDA odobrila skupno napravo za nadomestitev diskov v ledvenem delu hrbtenice za uporabo v ZDA. Celotna zamenjava diska je lahko pri tistih bolnikih z degenerativno boleznijo diska, ki nimajo pomembne nestabilnosti. Ko se taki posamezniki ne odzovejo ustrezno na neoperativne načine zdravljenja, postanejo kandidati za kirurško fuzijo. Zamenjava diska namesto, da bi stknila hrbtenico, bo tem pacientom omogočila normalno gibanje hrbtenice. Ohranjeno gibanje hrbtenice je lahko koristno za zmanjšanje tveganja za nadaljnjo degeneracijo preostalih diskov.

Čeprav ta tehnologija obeta veliko, jo je treba uporabljati počasi in previdno. Takšni postopki bodo imeli koristi le pravilno izbrani pacienti. Številni posamezniki bodo še vedno potrebovali fuzijo. Umetni diski so nameščeni v sprednjem ali prednjem delu hrbtenice. Za pravilno izvedbo operacije je potrebno ogromno kirurško strokovno znanje in specializirano usposabljanje. Pričakuje se, da bo zaplete zaradi nenamerno nameščenih umetnih diskov ali tistih, ki so se preselili iz položaja, težko zdraviti.

Kljub tem pomislim, verjamem, da bo zamenjava diskov na koncu pomenila pomemben napredek v naši sposobnosti zdravljenja številnih bolnikov.

Jeffery Wang, dr. Med
Šef, Služba hrbtenice
UCLA
Oddelek za ortopedsko kirurgijo
Los Angeles, Kalifornija

Z odobritvijo FDA umetnega diska CHARITE začenjamo novo obdobje pri zdravljenju degenerativne diskovne bolezni. Čeprav je to zelo vznemirljiv čas za bolnike in zdravnike, mislim, da moramo biti zelo previdni in previdni pri svojem pristopu k tej novi tehnologiji. Moramo razumeti, da kljub temu, da bi to lahko bilo boljša metoda za zdravljenje naših bolnikov, moramo vseeno poskrbeti, da tega ne bomo pretiravali ali neustrezno izvajali pri svojih pacientih. Še naprej moramo opazovati svoje paciente in skrbno gledati to novo tehnologijo, da bomo ugotovili, ali je varna in učinkovita ali ne. Čeprav so začetni rezultati študij zelo obetavni, moramo razumeti dolgoročne koristi, učinke in varnost teh umetnih diskov. Čeprav se nam lahko zgodi, da se bodo kratkoročno izboljšali, lahko v prihodnosti izdelek naleti na velike težave.

Pomembno je tudi razumeti, kako se ta tehnologija ujema z našo trenutno tehnologijo fuzije. Seveda, če primerjate rezultate zamenjave diskov z rezultati ledvene hrbtenice, so rezultati zelo primerljivi in ​​ni dokončnih dokazov, da bi zamenjava ledvenega diska preprečila razvoj nadaljnje degeneracije ali povzročila dolgoročno ohranitev gibanja v primerjavi z spinalna fuzija. Če povzamemo, moramo biti zelo previdni in zelo selektivni pri izvajanju te nove tehnologije.

Vprašanje, ki ga imam, je, da bo zanimanje pacientov usmerilo to področje in omogočilo neprimerno uporabo te tehnologije. Kot zdravniki smo odgovorni, da skrbno izberemo svoje paciente, jim zagotovimo, da smo pravilno usposobljeni za ta postopek in skrbno sledimo svojim bolnikom, da določimo dolgoročno varnost. Verjamem, da je treba postopek usposabljanja zdravnikov zelo skrbno spremljati in izvajati, bolniki pa bi morali razumeti, da gre za novo tehnologijo in morda ni čarobno zdravilo za vse njihove težave.

Zaključni komentar

Mark R. McLaughlin, dr. Med
Nega možganov in hrbtenice Princeton
Princeton, NJ
Langhorne, PA

Proteza ledvenega diska, ko je izpopolnjena, in indikacije za artroplastiko, ko se rafinirajo, bodo imele močan vpliv v boju proti degenerativni bolezni ledvene hrbtenice. V zadnjem desetletju smo uspeli prepoznati populacijo bolnikov, ki bi lahko koristila, vendar smo še vedno v povojih tehnologije proteze ledvenega diska. Ne dvomim, da bo ta naprava pomagala nekaterim pacientom. Skrbim, da nekaterim pacientom zaradi prekomerne vgradnje te tehnologije ne bo pomagala in jih bo morda poškodovala. To napredovanje je treba sprejeti počasi in previdno z nadaljevanjem budnih raziskav rezultatov. Zdravniki to dolgujejo svojim pacientom - drugače drsemo proti prepadu pretiranega.

Na obeh straneh je oborina - previdnost in prepad preudarnosti.
- Winston Churchill