Transforaminalna selektivna endoskopska diskektomija: izredno minimalno invazivno kirurško zdravljenje bolečine v križu in nogah

Petinštirideset odstotkov (95%) ljudi, ki utrpijo poškodbo hrbta, bo okreval z nekirurškimi postopki in preventivnimi ukrepi. Vendar se manjše število bolnikov (<5%) ne odziva na nekirurške posege.

Namen tega članka je predstaviti selektivno endoskopsko diskektomijo (SED). SED je nadomestni postopek zdravljenja nekaterih bolnikov s kronično bolečino, ki se želijo izogniti obsežni operaciji hrbtenice in splošni anesteziji.

Primer primera
Pacient je utrpel poškodbo hrbta (ledvenega dela) in nima preteklih težav s hrbtom. Bolnika je videl zdravnik splošne medicine, kiropraktik ali zdravnik urgentne službe. Začetno zdravljenje je lahko vključevalo protivnetna zdravila, mišične relaksante, analgetike, fizikalno terapijo in zmanjšano telesno aktivnost. Nekaj ​​mesecev je minilo brez pomembne rešitve simptomov.

Nadaljnja predelava strokovnjaka za hrbtenico (npr. Ortopedski kirurg, nevrokirurg) je vključevala študijo MRI, ki je morda odkrila eno ali več izboklin diskov, izrastkov diskov ali hernije. Novi načrt zdravljenja je vključeval okrepitev, vrsto epiduralnih kortikosteroidnih injekcij in potek fizikalne terapije z vadbo za deblo in spodnji del hrbta.

Slika 1. Primeri težav z diski

Bolnik je z zgornjimi tretmaji opazil izboljšanje simptomov, vendar ima še naprej bolečine v križu, ki se širijo v eno ali obe nogi (radikularna bolečina). Od začetka nehirurškega zdravljenja je minilo več mesecev. Ker ta zdravljenja bolnikovih simptomov niso ustrezno razrešila, specialist hrbtenice (zdravnik) razpravlja o kirurških možnostih (npr. Laminektomija, diskektomija). Zdravnik pojasni, da ima vsaka vrsta operacije hrbtenice tveganja, vključno s tveganji, ki so ločeno povezana z anestezijo.

Da bi ugotovil, ali je pacient kandidat za SED, zdravnik pregleda bolnikovo anamnezo, opravi fizični in nevrološki pregled ter pregleda ledvične MRI študije. Če je pri bolniku ugotovljeno, da ima izražen disk, hernijo diska ali diskitis, ki ni povezan s hudimi artritičnimi spremembami (tj. Kostnimi razjedi), bi bolnika priporočili za provokativni diskogram. Provokativni diskogram pomaga potrditi, kateri diski (ki) povzročajo bolečino. Če je diskogram pozitiven, bi sledil postopek SED.

Provokativni diskogram
Provokativni diskogram je diagnostična testna študija enega ali več medvretenčnih diskov, ki se izvaja pod fluoroskopskim vodenjem. Postopek se lahko izvede v ambulantnem kirurškem centru pod lokalno anestezijo. Da bi se med testom pogovoril z zdravnikom, pacient ostane buden.

Bolnika namestimo na mizo obrnjeno navzdol in dajemo lokalni anestetik. V sredino nenormalnih in sosednjih diskov je vstavljena posebna vrsta igel. V vsako ploščo se injicira raztopina kontrastnega barvila, pomešanega z indigo karmino modrim barvilom.

Ko se barvilo vbrizga v sredino vsakega diska, je ustvarjen tlak namenjen ponovitvi bolnikovih simptomov; bolečine v križu in nogah. Barvilo služi tudi za določitev nenormalne anatomije poškodovanega diska. Celoten postopek je voden in pregledan s pomočjo fluoroskopije.

Če se bolnikovi simptomi med diskogramom reproducirajo, se test šteje za pozitiven sočasni diskogram. Bolnika lahko nato zdravimo z uporabo SED takoj po diskogramu ali pozneje.

Kirurški postopek: selektivna endoskopska diskektomija (SED)
Pacient je nameščen na mizi operacijske sobe, nagnjeni (obrnjeni navzdol), oblazinjeni s posebnimi blazinami. Pacient bo med postopkom ostal buden. Po uporabi lokalnega anestetika v prostor diska vstavimo majhno iglo. Naredi se 7 mm (1/4-palčni) kožni rez in nekoliko večjo sondo drsi čez iglo v nenormalni disk.

Z odstranitvijo samo poškodovanega diska se uporabljajo mikro-instrumenti (npr. Mini klešče, kurete, rezalniki), radiofrekvenčna naprava Ellman, brivnik Endius in laserska sonda. Laser se uporablja za nadaljnje odstranjevanje in skrčenje diska (dekompresija diska) in zategovanje zapestja. Bolnikova izpostavljenost rentgenu je minimalna. V povprečju postopek traja približno 30 minut do ene ure na disk.

Količina odstranjenega in skrčenega diska z laserjem je različna in vključuje samo hernijo in poškodovane dele. Podporna struktura diska ne vpliva. Po zaključku SED se sonda odstrani in se čez zarezo igle naloži majhen povoj.