Kaj moramo vedeti starši o otroški anesteziji in skoliozni kirurgiji

Če je vaš otrok predviden na operaciji hrbtenice zaradi zgodnje začetne skolioze, mladostniške idiopatske skolioze ali druge deformacije hrbtenice, vas bodo verjetno preplavila čustva in vprašanja. Pediatrična operacija hrbtenice je lahko zapletena in dolgotrajna in želite zagotoviti, da je vaš otrok obkrožen z ekipo strokovnjakov. Vaš otroški anesteziolog je ključni član te skupine.

Misel na to, da bi se vaš otrok med skoliozno operacijo "spustil" lahko sproži skrb in skrb. Ali je anestezija varna za otroke? Kako vem, da moj otrok zaradi anestezije ne bo imel dolgoročnih težav?

Vpliv anestezije na otrokove rastoče možgane je dobro raziskan in ni nobenih dokončnih dokazov, ki bi nakazovali, da otrokom škoduje. Toda za nadaljnje raziskovanje tega vprašanja se je SpineUniverse obrnila k Lindi Mason, dr. Med., Anesteziologu pediatrične zdravnice in izvoljenemu predsedniku Ameriškega združenja anesteziologov (ASA), za svoje misli o tem, kaj morajo starši vedeti o otroški anesteziji za operacijo skolioze.

Pediatrična operacija hrbtenice je lahko zapletena in dolgotrajna in želite zagotoviti, da je vaš otrok obkrožen z ekipo strokovnjakov, ki vključuje pediatričnega anesteziologa. Vir fotografije: 123RF.com.

SpineUniverse: Kako se anestezija pri odraslih razlikuje od tiste pri otroku ali dojenčku?
Dr Mason: Obstajajo očitne razlike v velikosti med odraslimi in otroki, vendar je več kot to. Veliko je tudi fizioloških razlik - zlasti pri otrocih, mlajših od 3 let.

Pri majhnih otrocih se v različnih obdobjih razvijajo različna področja telesa. Še posebej pomembno je, da se možgani še vedno razvijajo. Pri otrocih, mlajših od 3 let, moramo biti previdni, kako uporabljamo anestezijo, da ohranimo zdravo delovanje in razvoj možganov.

Anestezija zahteva različne odmerke zdravil, spremljanje in poznavanje te fiziologije. Pri približno 8 do 10 letih otroci postanejo bolj podobni odraslim osebam v smislu delovanja organov in upravljanja z anestetičnimi zdravili.

SpineUniverse: Kdaj se otroški anesteziolog pridruži otrokovi ekipi za zdravljenje?
Dr Mason: Ko gre za operacijo hrbtenice zaradi otroške deformacije hrbtenice, bi moral biti že od samega začetka vključen pediatrični anesteziolog. Med začetnimi kirurškimi razpravami mora anesteziolog vedeti, kako huda je skolioza, in kirurški pristop predlagati obveščanje o načrtu anestezije. Ta načrt ne zajema samo anestezije med operacijo hrbtenice, temveč tudi zdravljenje bolečine, ki se uporablja po operaciji.

Razprava o pooperativnem upravljanju bolečine s starši je tako zelo pomembna. Po operaciji želimo, da se otroci udobno zbudijo. Na voljo imamo veliko možnosti za postoperativno zdravljenje bolečine za otroke, vključno z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (npr. Ibuprofen), acetaminofenom (npr. Tylenol) in kratkotrajnimi opioidi.

Mnogi starši skrbijo zaradi tveganj zaradi opioidov pri otrocih. Široko razgrnjena opioidna kriza je pokazala negativne - in v nekaterih primerih usodne - vplive teh drog na odrasle, ki so z njimi zasvojeni. Z otroki je naš cilj omejiti uporabo opioidov na zelo kratek čas po operaciji (običajno manj kot teden dni) in uporabiti druge načine, kot so Tylenol, ibuprofen ali regionalna anestezija, da otrokom varno preidejo iz opioidov, medtem ko so še vedno nadzor nad bolečino.

SpineUniverse: Kaj bi moral starš / skrbnik zahtevati od dežurnega zdravnika, da zagotovi nego svojega otroka?
Dr Mason: Starši se morajo z zdravnikom urgentnega oddelka in anesteziologom pogovoriti o načrtu njihove oskrbe za svojega otroka. Dobra vprašanja so:

• Kakšno anestezijo boste uporabili?
• Kako dolgo bo trajala operacija?
• Kako boste obvladali bolečino mojega otroka po operaciji?
• Kakšni so možni stranski učinki anestetika?

Starši morajo tudi deliti podrobnosti o otrokovi zdravstveni anamnezi (vključno s trenutnimi zdravili in morebitnimi diagnozami) s katerim koli zdravnikom, ki sodeluje pri otrokovi negi, vključno z anesteziologom. To bo pomagalo anesteziologu, da otrokovo anestezijo prilagodi njihovim medicinskim potrebam.

SpineUniverse: Prosimo, delite dejavnike tveganja pri otroški anesteziji in možnosti za zaplete, značilne za skoliozo.
Dr Mason: Otroci z deformacijo hrbtenice imajo lahko različne stopnje pljučnih omejitev - nekatere so hude, nekatere so blage. Po operaciji traja nekaj časa, da se otrokov pljučni sistem prilagodi zdaj, ko je hrbtenica ravna.

Za podporo pljučni funkciji po operaciji ima anesteziolog možnost, da po operaciji odvzame dihalno cev ven ali da otroka na ventilator. Kako bomo sprejeli to odločitev, je v veliki meri odvisno od tega, kako omejena je bila otrokova dihalna funkcija pred operacijo.

Starši morajo vedeti, da bo morda pri nekaterih operacijah zaradi skolioze treba zamenjati kri. Da bi zmanjšali tveganje za zaplete, če je treba zamenjati kri, lahko starši svojemu otroku (še posebej, če je najstnik), dajejo kri pred operacijo. Tako ima kirurg dostop do otrokove lastne krvi, če je potrebna med operacijo.

Končno bo otrok po operaciji bolel. Za obvladovanje pooperativne bolečine je najbolje, da otroka pustite na ventilatorju nekaj ur, da otroku zagotovite nadzor nad bolečino in da dobro diha. Starši bi se morali pred operacijo pogovoriti z otrokovim anesteziologom, da se ne bi alarmirali, če je njihov otrok po operaciji še vedno na ventilatorju. Prezračevalnik pomaga podpirati dihalno funkcijo, hkrati pa nadzira bolečino.

SpineUniverse: Kakšni vidiki pre-, peri- in pooperativne nege so del kirurške ekipe, ki jo je vključil pediatrični anesteziolog?
Dr Mason: Pediatrični anesteziolog je vključen v vse 3 kirurške faze - in vse tri faze imajo enak pomen.

Med predoperativnim obiskom lahko starši in otrok na svoja vprašanja odgovorijo anesteziologu. Anesteziolog lahko odgovori tudi na vprašanja o otrokovi zdravstveni anamnezi.

Med operacijo hrbtenice otroka spremljamo vsako minuto postopka. Spremljamo krvni tlak, srčni utrip, izhod tekočine (urina) in nasičenost kisika v krvi. Za spanje dajemo tekočine, anestetična zdravila in včasih dajemo kri.

Po operaciji sodelujemo pri otrokovi podpori dihal in pooperativnem obvladovanju bolečine.

SpineUniverse: Katera vprašanja mora starš ali skrbnik postaviti otroškemu anesteziologu in / ali kirurgu pred operacijo hrbtenice svojega otroka?
Dr. Mason: Starši bi se morali o teh vprašanjih pogovoriti med predoperativnim obiskom pri otrokovem anesteziologu:

• Katere nadzorne naprave boste uporabljali med operacijo? So te naprave invazivne?
• Bo moj otrok moral imeti kri? Če je odgovor da, bi moral moj otrok darovati kri, ki se bo uporabljala med operacijo?
• Kakšno pooperativno zdravljenje bolečine priporočate mojemu otroku? Kakšni so možni neželeni učinki teh zdravil?
• Ali bo mojemu otroku takoj po operaciji odstranjena cev za dihanje ali bo zaradi resnosti skolioze moral ostati dlje?
• Ali so mojemu otroku na voljo možnosti regionalne anestezije (npr. Epiduralna injekcija)? Ali bodo te možnosti spremenile bolečino mojega otroka?

SpineUniverse: Katere korake lahko stori starš ali skrbnik za zagotovitev, da je otrokov anesteziolog pravilno pooblaščen in da ima dobro voljo?
Dr Mason: Starši lahko poiščejo kvalifikacije svojega pediatričnega anesteziologa na spletu. Eden od načinov je obisk spletnega mesta zdravljenja in iskanje seznama zdravnika s seznama medicinskega osebja.

Drug odličen vir za starše je ameriško orodje za iskanje ameriškega odbora za anesteziologijo, ki pokaže, ali je anesteziolog certificiran na krovu.

SpineUniverse: Katere druge anestezijske vire bi morali starši raziskati, preden otrok opravi operacijo hrbtenice?
Dr. Mason: ASA ima več virov, s katerimi lahko pomaga staršem in otrokom, da dobijo vprašanja o anesteziji pred operacijo. Starši bi morali obiskati spletno stran www.asahq.org/whensecondscount, da bi se povezali s celotno paleto informacij o anesteziji za starše in bolnike.

Oglejte si vire

Ko vaš otrok potrebuje kirurgijo, se ne bojite anestezije, pravi Ameriško društvo anesteziologov. Novice. http://www.asahq.org/about-asa/newsroom/news-releases/2018/07/when-your-child-needs-surgery. Objavljeno 9. julija 2018. Dostopano 24. julija 2018.