Demistificirajoča psihiatrija: Intervju s Charlesom Zorumskim in Eugenom Rubinom

Danes imam čast intervjuvati Eugena (Gene) in Charlesa (Church) Zorumskega, avtorja knjige "Demistifikacija psihiatrije: vir za paciente in družine". To je fascinanten in izčrpen vir za razlago ene najbolj napačno razumljenih znanosti našega časa.

Vprašanje: V svoji knjigi prikazujete različne trende psihiatrije. Kateri so po vašem mnenju najpomembnejši trendi in zakaj?

Odgovor: Hvala, ker ste nas vprašali o naših mislih glede najpomembnejših trendov v psihiatriji in o tem, zakaj smo optimistični glede prihodnosti psihiatrije.

Menimo, da so trije najpomembnejši trendi v psihiatriji danes:

1. Povečanje sodelovanja med ekipami primarne zdravstvene oskrbe in duševnega zdravja pri izvajanju psihiatrične oskrbe
2. Vse večja uporaba in večja dostopnost zdravljenja na podlagi dokazov
3. Vse večje prevajanje nevroznanstvenih raziskav v psihiatrično diagnozo in zdravljenje. S tem mislimo na te tri stvari ...

1. Prepričani smo, da bo izvajanje psihiatrične oskrbe vedno bolj zahtevalo tesno sodelovanje med ekipami primarne zdravstvene oskrbe in ekipami za duševno zdravje. Pri tem modelu bi psihiater deloval kot posvetovalna vloga v skupini primarnega zdravstvenega varstva. Zdravnik primarne zdravstvene oskrbe (PCP) in osebje bi se naučili prepoznavati in zdraviti bolnike z manj zapletenimi psihiatričnimi boleznimi. Ne-zdravnik, član ekipe primarne zdravstvene oskrbe, bi se lahko posebej usposobil za delo vodje primera in pomagal pri usklajevanju sodelovanja med PCP in psihiatrom.

Pri bolnikih z težje zdravljivimi boleznimi, kot so tiste, ki vključujejo psihozo, aktivne manične simptome ali odporno depresijo, bi imel psihiater bolj pomembno vlogo pri izvajanju oskrbe in vodil zdravstveno skupino s pomočjo sodelovanja PCP. Ekipa za duševno zdravje bi poleg psihiatra uporabljala tudi spretnosti strokovnjakov za duševno zdravje z različnim ozadjem.

Zagon za ta model oskrbe temelji na številnih trendih, obravnavanih v knjigi. Sem spada verjetnost, da bo število psihiatrov še vedno znatno primanjkovalo; večja uporaba na dokazih temelječih zdravljenj, nekatera pa lahko učinkovito začne skupina PCP; večje prepoznavanje vpliva psihiatričnih bolezni na izid sočasnih zdravstvenih stanj (kot so bolezni srca in diabetes) in na zdravstveno gospodarstvo; in nadaljnje zmanjševanje stigme, povezane s psihiatričnimi boleznimi, ker se izvaja enakovrednost zavarovalnega kritja.

Psihiatrične motnje v zahodnih gospodarstvih močno prispevajo k invalidnosti in so povezane s precejšnjo smrtnostjo, zlasti če se upoštevajo odvisnostne motnje, kot sta alkoholizem in odvisnost od nikotina. Vidimo, da ima psihiatrija ključno vlogo pri zmanjševanju teh dejavnikov stroškov zdravstvene oskrbe.

2. Izbira psihiatričnega zdravljenja bo vedno bolj temeljila na podatkih, ki dokazujejo, da so zdravljenja učinkovita. Rezultati, ki opredeljujejo najboljše klinične prakse, se hitro kopičijo. Psihiatri morajo sodelovati v nenehnem zdravstvenem izobraževanju in te dejavnosti vse bolj poudarjajo najboljše prakse, ki temeljijo na kliničnih raziskavah.

Bistveno je, da stalno izobraževanje zdravnikov poudarja nepristranske informacije, ki so neodvisne od trženja farmacevtske industrije in industrije medicinskih pripomočkov. Pomemben je trend odpravljanja finančnega nasprotja interesov.

Nova zdravljenja bodo verjetno poudarila kombinacije psiholoških terapij, pristopov življenjskega sloga, kognitivnih rehabilitacijskih strategij in bioloških pristopov. Napačno prepričanje, da lahko zdravljenje izhaja iz preprostih tablet, bo nadomestilo priznanje, da je za bolj učinkovito zdravljenje potrebno boljše razumevanje celotnega spektra možganskih znanosti in vloge okolja na delovanje možganov.

3. Napredek v raziskavah nevroznanosti je vznemirljiv in pomemben. Izpostavili bi radi dve področji napredka, ki bosta pomembno vplivali na psihiatrijo.

• Znanje iz znanstvenih raziskav vodi k razvoju strategij za kombiniranje različnih načinov zdravljenja za zdravljenje določenih motenj. Na primer, zdaj začenjamo razmišljati, kako združiti zdravila, ki povečujejo učenje, z različnimi vedenjskimi terapijami. Takšen pristop vpliva na zdravljenje različnih anksioznih motenj, vključno s fobijami, panično motnjo in posttravmatsko stresno motnjo, in lahko najde korist tudi pri drugih motnjah. Vse bolj se priznava, da učni in kognitivni pomanjkljivosti spremljajo večje psihiatrične motnje, in ti primanjkljaji zdaj postajajo tarče za terapevtske in rehabilitacijske posege.
• Pomemben napredek je bil dosežen pri razumevanju, kako možganski sistemi usklajujejo dejavnost, da ustvarijo človeško mišljenje, čustva in motivacijo, pa tudi način, kako takšni sistemi ne delujejo in povzročajo psihiatrične motnje. Dolgoročno bo takšno razumevanje omogočilo razvoj zdravil, ki so usmerjena v možganske mehanizme, na katerih temeljijo psihiatrični simptomi in motnje. Ta zdravljenja bi lahko ustavila napredovanje motenj ali celo preprečila njihov razvoj. Preventiva zahteva sposobnost predvidevanja, kdo bo razvil bolezen, še preden se pojavijo simptomi (predklinična diagnoza). Poudarili bi izjemen napredek pri predklinični diagnozi Alzheimerjeve bolezni, ki služi kot model za to, kaj je mogoče pri primarnih psihiatričnih motnjah. V naslednjih nekaj desetletjih predvidevamo podoben napredek, ki vključuje tesnobo in zasvojenost. Sčasoma bi morali ti pristopi privesti do vse bolj specifičnih posegov za psihotične motnje, motnje razpoloženja in osebnostne motnje.

Vprašanje: Optimistični ste glede prihodnosti psihiatrije. Ali mi lahko navedete nekaj razlogov, zakaj?

Odgovor: Zakaj smo optimistični glede prihodnosti psihiatrije?

• V bližnji prihodnosti verjamemo, da se bo zavedanje o razširjeni razširjenosti psihiatričnih bolezni in potrebi po izboljšanju izvajanja duševnega zdravja povečevalo, kar bo privedlo do boljših metod zagotavljanja psihiatrične oskrbe.
• Dolgoročno več raziskovalnih pristopov začenja prinašati rezultate, ki povečujejo verjetnost večjega napredka zdravljenja v naslednjih nekaj desetletjih. Kot je razloženo v naši knjigi, nove metode slikanja možganov krepijo našo sposobnost kartiranja določenih možganskih sistemov, ki so odgovorni za čustva, motivacijo in kognicijo. Študija genov, okolja in dramatičnih načinov, kako lahko okolje vpliva na izražanje genov, nam daje orodja za razumevanje, kako so psihiatrične motnje posledica okvare določenih možganskih sistemov.
• Napredek molekularnih znanosti nam daje orodja, ki lahko pomagajo pri popravljanju "zlomljenih" možganskih sistemov. Verjetno je možno, da se možganski sistemi popravijo, ker so možganske povezave in možganske celice veliko bolj "plastične", kot so sprva verjeli. Nekatera zdravljenja lahko povečajo število živčnih celic v določenih predelih možganov in vplivajo na to, kako se možganske celice med seboj povezujejo in komunicirajo. Ta napredek kaže, da je napredek zelo verjeten v naslednjih nekaj desetletjih. Hitrost nevroslikovanja ter celične in molekularne nevroznanosti je dramatična in dobro kaže na prihodnost psihiatrije.
• Upamo, da vam to daje okus našega razmišljanja. V »Demistificiranju psihiatrije« skušamo bralcu pomagati razumeti praktična vprašanja o psihiatriji in psihiatrični oskrbi ter o tem, kako krmariti po današnjem psihiatričnem sistemu. Poleg tega poskušamo bralcu pomagati razumeti prihodnje trende in razloge za optimizem.

Ta članek vsebuje partnerske povezave do Amazon.com, kjer se Psych Central plača majhna provizija, če je knjiga kupljena. Zahvaljujemo se vam za podporo Psych Central!