Kako stroškovno učinkovito je zdravljenje depresije pri najstnikih?

Kje bi bili brez ekonomskih raziskovalcev, ki bi nam povedali ceno stvari brez konteksta? Verjetno srečnejši.

Če niste vedeli, koliko stane povprečen avto, in vam skušam prodati Hondo za 100.000 dolarjev, boste morda verjeli, da se splača. Če se naučite, da večina ljudi vozi Hondo, ki stane približno 20.000 dolarjev, potem veste, da vam to zaračunavam. Vidiš? Kontekst vse razjasni in cenimo stvari glede na tržnico. Tako delujejo tržna gospodarstva in če so pravilno urejena, delujejo precej dobro. (Žal je potrebna določena uredba, saj so podjetja skozi čas, od Standard Oil do Enrona, vedno znova dokazala, da bodo poskusila, če se bodo lahko izognila nečemu, kar je nezakonito ali nezakonito.)

Torej, kaj ima vse to opraviti z duševnim zdravjem?

No, kakšna je stroškovna učinkovitost enoletne psihoterapije? Ali zdravila? Ali poskuša družina bolje upravljati svoje stroške, če jih dobi ena nad drugo, ali oboje, če si to lahko privošči?

To so si Marisa Elena Domino z oddelka za zdravstveno politiko in upravo Univerze v Severni Karolini na Chapel Hillu s sodelavci zastavili v nedavno objavljeni študiji v Ameriški časopis za psihiatrijo.

Preučili so stroškovno učinkovitost štirih različnih vrst zdravljenja najstnikov z depresijo - dobrega ol ’Prozaca, kognitivno-vedenjske psihoterapije (CBT), Prozac + CBT ali placeba (sladkorna tableta). Raziskovalci so svoje rezultate izrazili v stroških na kakovostno prilagojeno življenjsko leto (QALY).

QALY je metoda za določanje stroškovne učinkovitosti zdravljenja. Zahteva enotno merilo kakovosti življenja, povezanega z zdravjem, ki odraža tako zdravstvene koristi kot izgube zaradi stranskih učinkov. Delovna skupina za javno zdravstveno službo ZDA za stroškovno učinkovitost v zdravstvu in medicini je posebej priporočila, da se zdravstvene razmere izrazijo kot ocene QALY, v katerih se leto življenja oceni na kardinalni lestvici od 0 (najslabše možno zdravje) do 1 (popolno zdravje ). Zato lahko povečanju QALY določimo posebne stroške na podlagi izboljšav, ki jih najdemo pri kvalitativnem merilu, ki ga je uporabila študija - popravljena lestvica ocene otroške depresije.

Rezultati?

• Placebo = Brezplačno, vendar ne zelo učinkovito
• Samo Prozac = 24.000 USD na QALY
• Prozac + CBT = 123.000 USD na QALY
• CBT sam = ??

Raziskovalci vam niso mogli povedati stroškov QALY samo za kognitivno-vedenjsko terapijo, ker so ugotovili "negativne klinične učinke". Z drugimi besedami, raziskovalci so ugotovili, da so se ljudje v CBT dejansko poslabšali na lestvici depresije. Ups.

Seveda je s katero koli tovrstno študijo hudič v podrobnostih. Ta študija je bila opravljena na najstnikih, ne na odraslih, ki se različno odzivajo na različne vrste zdravljenja. Najstnikom se v glavi in ​​življenju dogaja veliko stvari, CBT pa morda ni primeren za zdravljenje. Slabo usposobljeni CBT terapevti imajo tudi slabše rezultate kot izkušeni CBT terapevti, in čeprav se raziskovalci po svojih najboljših močeh trudijo zmanjšati razlike med posameznimi terapevti, obstajajo.

Kljub temu tovrstne analize osvetljujejo, zakaj se zavarovalnice odločajo tako. Zakaj bi lahko za delček stroškov pomagali izboljšati življenje svojih strank?

Referenca:

Domino, M.E., Burns, B. J., Silva, S. G., Kratochvil, C. J., Vitiello, B., Reinecke, M. A., Mario, J. in March, J. S. (2008). Stroškovna učinkovitost zdravljenja mladostniške depresije: rezultati TADS. Am J Psihiatrija, 10, 1176.