Degenerativna spondilolisteza ledvene hrbtenice
Degenerativne spremembe v hrbtenici se pogosto nanašajo na tiste, ki povzročajo izgubo normalne strukture in / ali delovanja. Degenerativna spondilolisteza (DS) je motnja, ki povzroči gibanje (zdrs) enega telesa vretenc naprej po spodnjem. Izraz "spondilolisteza" je izoblikovan iz dveh grških besed: "spondylo", kar pomeni vretenca, in "olisteze", kar pomeni drsiti po naklonu. DS je najpogostejši v ledvenem delu hrbtenice (L4-L5, ) in lahko povzroči bolečine v križu.
Simptomi in neoperativni načini zdravljenja spondilolisteze
Tipični simptomi vključujejo bolečine v križu, mišične krče, bolečine v stegnu ali nogah in šibkost. Zanimivo je, da nekateri bolniki nimajo simptomov in se lahko naučijo, da imajo stanje hrbtenice po radiografiji hrbtenice.
Bolečine v spodnjem delu hrbta, povezane z DS, običajno zdravimo z nehirurškimi posegi. Med fazo akutne bolečine se lahko priporoči počitek v postelji nekaj dni. Dejavnosti, ki vključujejo težko dvigovanje, so prepovedane za preprečevanje stresa v ledvenem delu hrbtenice.
Zdravila za spondilolistezo
Med akutno fazo bolečine v križu se lahko predpišejo zdravila. Nekatere od njih lahko vključujejo narkotike, acetaminofen, protivnetna sredstva, mišične relaksante in antidepresive.
- Narkotike se zaradi omejevalnega potenciala uporabljajo kratkotrajno.
- Kadar bolečine v križu povzročajo mišični krč, se lahko predpiše mišični relaksant. Mišični relaksanti se običajno uporabljajo največ en teden in imajo pomirjevalne učinke.
- Depresija je lahko dejavnik kroničnih bolečin v križu. Antidepresivi imajo analgetične lastnosti in lahko izboljšajo spanec.
Okrepitev in fizikalna terapija za spondilolistezo
Drugo konzervativno nehirurško zdravljenje lahko vključuje zapestnico po meri. Zapestnica je zasnovana za zmanjšanje obremenitev (teže) na ledvenem delu hrbtenice. Načrtu zdravljenja se lahko doda tudi fizikalna terapija. Oblike terapevtske vadbe, vključno z raztezanjem, lahko izboljšajo gibljivost mišic trupa. Druge neerobne vaje lahko pomagajo izboljšati mišično vzdržljivost, koordinacijo, moč in olajšati hujšanje. Vadba pomaga tudi v boju proti tesnobi in depresiji (pomembna za obvladovanje bolečine).
Napredovanje bolezni in nevrološki primanjkljaj
Čeprav lahko degenerativna spondilolisteza povzroči, da vretenca zdrsne naprej, to ne pomeni vedno, da je motnja progresivna. Vretenčni segment je lahko stabilen brez nevroloških kompromisov. Kirurgija postane pomembna, ko motnja povzroči nevrološki primanjkljaj, kot je inkontinenca ali zdrs napreduje. Spinalna fuzija in instrumentacija lahko postaneta pomembna, če zdrs preseže 3 milimetre. Ti kirurški posegi stabilizirajo hrbtenico.
Kirurg temelji na svojih odločitvah na bolnikovi zdravstveni anamnezi, simptomih, radiografskih izvidih, pa tudi stopnji in kotu vretenčnega zdrsa. Znano je, da imajo bolniki, ki uživajo tobak ali imajo prekomerno telesno težo, nižje stopnje uspešnosti zlivanja. Nikotin ovira proces fuzije in prekomerna teža povzroči prekomerno težo na ledvenem delu hrbtenice.
Spinalna fuzija in instrumentacija za spondilolistezo
Spinalna fuzija in instrumentacija sta kombinirana.
- Spinalna fuzija uporablja bolnikovo (prednostno) lastno kost, pobrano iz grebena aliaksa (medenice). Donatorska kost je možnost.
- Spinalna instrumentacija uporablja medicinsko zasnovane vsadke, kot so vijaki, palice in kletke.
Vsadki (implantati) držijo vretenčni segment varen, kar omogoča fuzijo. Instrumentacija omogoča hitrejše lajšanje bolečin, okrevanje in lahko odpravi potrebo po okrevanju po operaciji. Dva kirurška posega, ki uporabljata hrbtenično fuzijo in instrumentacijo, se imenujeta fuzija sprednjega ledvenega interbody (ALIF) in zadnja lumbalna interdija (PLIF). Razlika med dvema postopkoma je kirurški pristop za zdravljenje motnje (spredaj ali zadaj).
Zaključek
Čeprav lahko starejši odrasli pričakujejo, da se bodo v hrbtenici pojavili nekateri degenerativni procesi, to zagotovo ne kaže na prihodnost, ki se sooča z invalidnostjo. Na splošno spondilolisteza prizadene le majhen odstotek populacije. Na splošno lahko večino degenerativnih motenj hrbtenice zdravimo z nehirurškimi postopki.
