Kako oceniti bolečino pri neverbalnih otrocih s posebnimi potrebami

Med zdravljenjem neverbalnih otrok s kompleksnimi zdravstvenimi težavami se bolnišnične medicinske sestre pogosto soočajo z zahtevno nalogo, da ocenijo, ali mladi bolnik trpi ali ne, v skladu z novo študijo, objavljeno v American Journal of Nursing.

"Medtem ko je večina otrok lahko v pisarni izvajalca primarne zdravstvene oskrbe v uri in iz nje v manj kot eni uri zaradi okužbe ušesa, otroci z zapletenimi potrebami ostanejo v bolnišnici en teden, samo da bi našli ušesno vnetje," je povedala vodilna avtorica Brenna L. Quinn , Ph.D., RN, NCSN, CNE, iz šole za zdravstveno nego Solomont na Univerzi v Massachusettsu, Lowell.

"Odkrivanje bolečine zgodaj, da se bodo ekipe lahko lotile dela in iskanja vira, je bistvenega pomena pri izogibanju dolgim ​​bivanjem v bolnišnici, stresu v družini, mučenju in podtikanju ali celo operacijam in smrti."

Za študijo so raziskovalci analizirali simptome, diagnostično testiranje in oceno bolečine pri 46 otrocih z globokimi motnjami v duševnem in razvojnem razvoju, ki so za svojo oskrbo popolnoma odvisni od negovalcev ali medicinskih pripomočkov (na primer cevk za hranjenje).

Starost bolnikov je bila od dojenčkov do mlajših odraslih (povprečna starost je bila 13 let). Večina jih je imela več kroničnih stanj, najpogosteje epileptične napade in cerebralno paralizo; vsi niso mogli verbalno sporočiti svoje bolečine: kje jih boli, koliko bolečine imajo ali ali jih sploh boli.

Najpogostejši simptomi, zaradi katerih starši ali negovalci poiščejo zdravniško pomoč za svojega otroka, so bile bolečine v trebuhu ali napihnjenost, razdražljivost ali drugi znaki bolečine. V nekaterih primerih so starši rekli, da se njihov otrok preprosto "ne obnaša kot ona [ali on sam]."

Otroci so bili v bolnišnici v povprečju na pet diagnostičnih preiskavah, najpogosteje na rentgenskih žarkih, ocenjevale pa so jih povprečno štiri specialne službe.

Otroci so prejeli več kot 3.300 ocen bolečine; povprečno sedem ocen na bolnika na dan. Ker otroci niso mogli sporočiti svoje bolečine, so medicinske sestre uporabljale številna orodja za ocenjevanje, ki temeljijo na opaznem vedenju bolečine (mimika, jok itd.).

Najpogostejše diagnoze so bile okužbe, vključno z okužbami sečil (30 odstotkov otrok); zaprtje (20 odstotkov); in povečana epileptična aktivnost zaradi nizke ravni antiepileptičnih zdravil (13 odstotkov). Po izključitvi drugih pogojev je bila diagnoza kronične bolečine postavljena pri 22 odstotkih bolnikov.

Čeprav predstavljajo majhen odstotek hospitalizacij, zdravniško zapleteni otroci uporabljajo velik delež zdravstvenih storitev.

"Kot vsi bolniki tudi pri neverbalnih otrocih z medicinsko zapletenostjo potrebujemo ravnovesje med standardizirano in individualno oskrbo," pišejo Quinn in soavtorji. Na podlagi svojih ugotovitev ponujajo naslednja priporočila za oceno bolečine pri tej skupini bolnikov:

• Iskati in uporabljati znanje staršev ali skrbnikov o otroku. Kot je bilo prikazano v prejšnjih raziskavah, ugotovitve kažejo, da so starši pogosto sposobni prepoznati spremembe vedenja, ki kažejo, da njihove otroke boleče.
• Ocenjevanje prisotnosti bolečine, tudi če otrok spi, ali kadar obstajajo znaki spremembe duševnega stanja.
• Uporaba orodij za ocenjevanje bolečine, ki se ujemajo s pacientovimi kognitivnimi sposobnostmi, ki vključujejo ocene vedenja in prispevke staršev.
• Bodite pozorni na potencialno smrtno nevarne vire bolečine, hkrati pa ne spreglejte pogostejših težav, kot so okužbe ali zaprtje.

Raziskovalci pravijo, da je potrebnih več študij pri otrocih s kompleksnimi zdravstvenimi težavami, zlasti pri tistih, ki bolečine ne morejo izraziti z besedami. Trenutno si raziskovalci prizadevajo razviti orodje za celovito in učinkovito oceno pogostih vzrokov bolečine pri tej ranljivi skupini bolnikov.

"Kadar ocena bolečine ni ustrezna ali je premalo, ti otroci trpijo po nepotrebnem," zaključijo Quinn in soavtorji.

Vir: Wolters Kluwer Health