Kombinacija zdravil je lahko najboljša za dolgoročne rezultate ADHD
Nove raziskave kažejo, da kombinacija dveh standardnih zdravil povzroči večje klinične izboljšave pri motnji pomanjkanja pozornosti / hiperaktivnosti (ADHD) kot samostojna uporaba obeh zdravil.
Kot je objavljeno vČasopis Ameriške akademije za otroško in mladostniško psihiatrijo (JAACAP), tri študije so pokazale, da bi lahko kombinirano zdravljenje vodilo k večjim kliničnim izboljšavam pri otrocih z ADHD.
Kljub temu pa so potrebne dodatne izboljšave terapije ADHD. Trenutno študije kažejo, da uporaba več zdravil za ADHD povzroči znatno zmanjšanje simptomov ADHD. Vendar zaenkrat ni nobenega prepričljivega dokaza, da ta standardna zdravila tudi izboljšajo dolgoročne akademske, socialne in klinične rezultate.
"ADHD je najpogosteje diagnosticirana nevropsihiatrična motnja pri otrocih in dobro vemo, kakšna tveganja predstavljajo prihodnji uspeh otrok na vseh področjih delovanja," je povedal soavtor dr. James McCracken z Univerze v Kaliforniji, losangeleški inštitut Semel. za nevroznanost in človeško vedenje.
"Naše sedanje zdravljenje očitno kratkoročno koristi večini otrok, vendar še nismo našli načinov, kako zaščititi tiste z ADHD pred dolgoročnimi tveganji," je dejal.
Raziskave kažejo, da tako resnost simptomov ADHD kot stopnja kognitivne disfunkcije, ki ostajata kljub zdravljenju, prispevata k slabšim rezultatom. Posledično je treba določiti učinkovitejše zdravljenje.
Ena od metod za ugotavljanje učinkovitejših načinov zdravljenja je vključitev objektivnih meril učinka zdravljenja ADHD na delovanje možganov, česar večina kliničnih študij ne izvaja.
Uporaba objektivnih bioloških markerjev (ali biomarkerjev) odziva pacientov na zdravljenje ADHD bi lahko znatno izboljšala poznavanje nevronskih mehanizmov, na katerih temeljijo učinki zdravljenja, in raziskovalcem pomagala razumeti, zakaj obstajajo razlike v individualnem odzivu.
V tej študiji je skupina raziskovalcev pod vodstvom McCrackena in dr. Sandra Loo in Robert Bilder z Univerze v Kaliforniji v Los Angelesu sta izvedla tri prepletene študije, ki so preučevale učinke kombiniranja standardnih zdravil na klinične, kognitivne in možganske aktivnosti. Preiskovalci so zaposlili vzorec otrok in mladostnikov, starih od 7 do 14 let, z ADHD in brez nje.
Domnevalo se je, da je kombinirano zdravljenje po kliničnih in kognitivnih rezultatih boljše od standardnih zdravil, d-metilfenidata (Ritalin) in gvanfacina (Intuniv), in pričakovano naj bi imelo izrazit profil učinkov na aktivnost možganskih valov (EEG).
Udeleženci z ADHD so bili naključno razporejeni na osem tednov dvojno slepega zdravljenja z d-metilfenidatom, gvanfacinom ali kombinacijo obeh.
Klinični rezultati so pokazali dosledne dodane koristi za kombinirano zdravljenje v obeh posameznih tretmajih, zlasti za simptome nepazljivosti, in bolj globalne indekse odziva. Stopnja dobrega kliničnega odziva se je povečala s 62-63 odstotkov v posamezni terapiji z zdravili na 75 odstotkov v kombinirani terapiji.
Avtorji trdijo, da imajo lahko skromni, a dosledno boljši učinki kombiniranega zdravljenja dolgoročni pomen, saj lahko manj resni simptomi privedejo do boljših rezultatov.
Kognitivno delovanje je pokazalo nekoliko drugačen vzorec.
Delovni spomin se je izboljšal s kombiniranim in stimulativnim zdravljenjem, kar kaže na približno enake pozitivne učinke. Guanfacine pa kljub izboljšanju simptomatologije ADHD ni pokazal sprememb v delovanju delovnega spomina.
Na koncu je študija EEG pokazala, da je le kombinirana terapija povzročila izboljšane vzorce možganske aktivnosti, ki so bili povezani z zmanjšanimi simptomi ADHD in izboljšanimi kognitivnimi funkcijami.
Rezultati treh študij nakazujejo, da je kombinirano zdravljenje prineslo najboljše rezultate na več različnih področjih delovanja, vključno s spremembo simptomov ADHD, zmogljivostjo delovnega spomina in vzorci možganske aktivnosti.
McCracken je dejal: "Čeprav nas spodbujajo nekatere prednosti kombiniranega zdravljenja, nas čaka še dolga pot pri izboljšanju posegov za ADHD, kot kažejo bolj omejeni kognitivni učinki."
"Ti podatki poudarjajo pomembnost spoznanja kot glavnega rezultata," je dejal Bilder.
"V prihodnosti bomo morda lahko uporabili več objektivnih metod, kot sta kognitivno testiranje in EEG, da individualno optimiziramo zdravljenje, vendar je potrebno več dela, vključno z dolgoročnimi študijami zdravljenj z dokazanimi kliničnimi in kognitivnimi koristmi."
Loo je dodal: "Uporaba objektivnih bioloških ukrepov pri diagnozi in zdravljenju lahko pripomore tudi k zmanjšanju stigme, večjemu sprejemanju motnje in natančnejšemu sledenju odziva zdravljenja, da se dosežejo boljši rezultati."
Na podlagi teh ugotovitev avtorji sklepajo, da kombinacija poživil z zdravili, kot je gvanfacin, zahteva večjo pozornost tudi pri otrocih z ADHD, ki imajo koristi od monoterapije.
Kombinirano zdravljenje z ustreznim nadzorom je bilo v tej in predhodnih študijah enako dobro prenašano in varno. Za izboljšanje kliničnih izidov je potrebno večje upoštevanje kognitivnih učinkov zdravljenja. Poleg tega so potrebne druge strategije zdravljenja, ki bi lahko prinesle močnejše koristi.
Z napredkom tehnologije avtorji upajo, da se lahko bolj objektivni odzivni ukrepi prebijejo v rutinsko prakso. Tudi ob takih izboljšavah vir posameznih razlik v odzivu na zdravljenje ADHD ostaja večinoma neznan.
Za potrditev teh ugotovitev in nadaljnje napredovanje klinične oskrbe so potrebne dodatne dolgoročne raziskave o koristih kombiniranega zdravljenja v velikih vzorcih. Če je potrjeno, lahko kombinirano zdravljenje teh ali potencialno drugih spojin dramatično izboljša življenje mnogih posameznikov z ADHD.
Vir: Elsevier
