Terapija + zdravila so lahko najboljša za odvisnost od opioidov
Zasvojenost z opioidi je zdaj v mnogih ameriških skupnostih dosegla stopnjo epidemije. Nova študija kaže, da je treba psihosocialne posege uporabljati v kombinaciji z učinkovitimi zdravili za zdravljenje odvisnosti.
Čeprav raziskave na splošno podpirajo učinkovitost psihosocialnih zdravljenj, obstajajo velike vrzeli v dokazih o njihovi uporabi skupaj z zdravili.
Pregled obstoječih strategij in nova priporočila za obvladovanje opioidov so navedeni v Časopis za medicino odvisnosti.
"Glede na trenutno stanje epidemije prevelikega odmerjanja opioidov je ključnega pomena, da imajo pacienti, ki iščejo pomoč zaradi odvisnosti od opioidov, dostop do celovitega zdravljenja, ki vključuje zelo učinkovita zdravila, katerih učinki se lahko okrepijo s psihosocialnimi posegi," pojasnjuje dr. Karen Dugosh. D., z Inštituta za raziskovanje zdravljenja v Filadelfiji.
Raziskovalci ugotavljajo, da se je stopnja uživanja opioidov, vključno s prevelikim odmerjanjem s smrtnim izidom, v zadnjem desetletju močno povečala. Študija iz leta 2015 je ocenila, da je več kot 900.000 Američanov v preteklem letu uporabljalo heroin, medtem ko je 4,3 milijona jemalo zdravila za opioidne bolečine na nemedicinsko uporabo.
Trenutno obstajajo trije odobreni farmacevtski pristopi za zdravljenje odvisnosti od opioidov. Vsako zdravilo - metadon, buprenorfin in naltrekson - deluje na drugačen način. Ameriško združenje za medicino odvisnosti (ASAM) je pred kratkim izdalo smernice za uporabo teh zdravil, ki temeljijo na obsežnih raziskavah.
Trenutni pregled dokazov o psihosocialnem zdravljenju z zdravili je bil naročen kot del razvoja smernic ASAM. Vsa tri zdravila so odobrena za uporabo "v okviru medicinske, socialne in psihološke podpore", smernica ASAM pa priporoča psihosocialno zdravljenje v povezavi z uporabo zdravil.
"Vendar pa," dodajajo Dugosh in soavtorji, "obstajajo omejene raziskave o učinkovitosti psihosocialnih posegov, ki se uporabljajo skupaj z zdravili za zdravljenje odvisnosti od opioidov."
Da bi ocenili trenutno stanje dokazov, so raziskovalci zbrali in analizirali ugotovitve prejšnjih raziskav, vključno s tremi prejšnjimi pregledi in 27 novimi študijami. Zapisujejo: "Rezultati na splošno podpirajo učinkovitost zagotavljanja psihosocialnih posegov v kombinaciji z zdravili za zdravljenje odvisnosti od opioidov."
Kljub temu je pregled ugotovil velike omejitve v količini in kakovosti dokazov - zlasti v zvezi z ugotavljanjem najvarnejših in najučinkovitejših kombinacij zdravil in psihosocialnega zdravljenja.
Raziskovalci so odkrili zelo malo študij, ki so primerjale različne vrste psihosocialnih pristopov ali ocenjevale njihovo učinkovitost na različnih stopnjah zdravljenja in v različnih podskupinah bolnikov.
Od 27 novejših študij jih je 14 ocenilo psihosocialno zdravljenje v povezavi z vzdrževalnim zdravljenjem z metadonom. Devet od teh študij je pokazalo pomembne koristi psihosocialnih posegov pri bolnikih, ki se zdravijo z metadonom, vključno z manjšo uporabo drog in večjo udeležbo pri zdravljenju.
Rezultati za buprenorfin so bili "manj zanesljivi" - le tri od osmih študij so odkrile pozitivne učinke psihosocialnih posegov. Samo tri študije so obravnavale uporabo psihosocialnega zdravljenja z oralnim naltreksonom, ki so vse pokazale pomembne koristi.
Vendar pa naltreksona s podaljšanim sproščanjem naltreksona niso preučevali kot samostojnega zdravljenja brez psihosocialnega zdravljenja. Njegova učinkovitost je bila ugotovljena le, če se uporablja v kombinaciji s psihosocialnim zdravljenjem.
Če povzamemo, Dugosh s sodelavci daje priporočila za nove raziskave o vlogi psihosocialnih posegov kot del "celovitega, v okrevanje usmerjenega zdravljenja" motenj pri uporabi opioidov.
"Ker smrtnost zaradi uživanja opioidov in prevelikega odmerjanja v tej državi presega razsežnosti epidemij," zaključujejo, "nujnost razširjenega programa raziskav najboljših praks za celovito zdravljenje ne more biti bolj kritična."
Vir: Wolters Kluwer Health / EurekAlert
