Kifoplastika, vertebroplastika, vretenski implantat: zdravljenje stiskanja hrbtenice

Balonska kifoplastika, vertebroplastika in povečanje vretenc so minimalno invazivni kirurški posegi, ki se uporabljajo za zdravljenje bolečih zlomov vretenc v vretencu (VCF). Ti postopki pomagajo hitro zmanjšati hude bolečine, stabilizirati VCF in obnoviti izgubljeno višino in / ali obliko zlomljenega telesa vretenc.

VCF je vrsta zloma hrbtenice, ki jo lahko povzroči osteoporoza; presnovna bolezen, ki postopoma oslabi kostno gostoto in poveča tveganje za zlome v hrbtenici, zapestju in kolku. Osteoporoza in osteopenija prizadeneta približno 54 milijonov Američanov, poroča nacionalna fundacija za osteoporozo. ¹ Osteoporoza, ki se ne zdravi, lahko tiho in neboleče napreduje, dokler se zlomijo kosti.

• Dejstvo o zlomu hrbtenice: zlomi vretenčnih kompresij prizadenejo približno milijon bolnikov na leto v Združenih državah Amerike, ^dva pogostejša kot zlomi kolka in pogosto povzročijo dolgotrajno invalidnost.

Zlom vretenca se lahko v povezavi s padcem nenadoma razvije ali se pojavi kot posledica osteoporoze. V nekaterih primerih zlom hrbtenice povzroči stiskanje hrbtenjače in / ali živca. Foto: 123RF.com

Kaj je vertebroplastika, kako se izvaja?

Vertebroplastika, ki je bila prvotno razvita v Franciji leta 1986, je postala na voljo za uporabo v Združenih državah Amerike leta 1991. Vertebroplastika je perkutana (skozi kožo) minimalno invaziven postopek, ki se izvaja za zdravljenje bolečih zlomov vretenčnih kompresij, pa tudi za krepitev teles vretenc, ki jim grozi zlom. Operacija vključuje vbrizgavanje ortopedskega kostnega cementa v zlomljeno telo vretenca.

Kako se izvaja vertebroplastika?
Pri lahki sedaciji ali splošni anesteziji se posebna kostna igla počasi prehaja skozi mehka tkiva hrbta proti VCF. Slikovno vodena fluoroskopija (rentgen v realnem času), skupaj z majhno količino rentgenskega barvila, omogočajo kirurgu, da ves čas vidi položaj igle.

Majhna količina ortopedskega kostnega cementa, imenovanega polimetilmetakrilat (PMMA), se skozi iglo potisne v telo vretenca. PMMA je medicinski kostni cement, ki se že vrsto let uporablja v različnih ortopedskih postopkih.

Cement se včasih meša z antibiotikom, da se zmanjša tveganje za okužbo, in praškom, ki vsebuje barijev ali tantal, kar omogoča, da je viden na rentgenu.

Ko se cement vbrizga, je kot gosta pasta, vendar se hitro strdi. Običajno se zlomljeno vretenčno telo vbrizga tako na desni kot na levi strani, tik ob srednji črti hrbta. V nekaj urah so bolniki gor in se gibljejo. Večina odide domov isti dan operacije.

Kaj je balonska kifoplastika in kako se izvaja?

Balonska kifoplastika je novejše minimalno invazivno kirurško zdravljenje za boleče zlome telesa stiskanja vretenc, včasih povezanih z osteoporozo. Kifoplastika je edinstvena po tem, da uporablja balonsko tehnologijo, ki širi stisnjeno kost in tako pomaga obnoviti izgubljeno telesno višino vretenc, hkrati pa ustvarja praznino, v katero se vbrizga kostni cement. Poleg lajšanja bolečine pri zlomih lahko kifoplastija zlomi stabilizira, povrne izgubljeno višino vretenc in zmanjša deformacijo.

Kako se izvaja kifoplastika?
Kifoplastika se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. S pomočjo fluoroskopskega vodenja slike sta narejena dva majhna kožna zareza in sonda vstavljena v prostor telesa vretenca, kjer se nahaja zlom. Kost je izvrtana in na vsako stran je vstavljen balon, ki se imenuje kostni tamp. Ti baloni se nato napihnejo s kontrastnim sredstvom (za ogled s pomočjo fluoroskopije, rentgenskim posnetkom v realnem času), dokler se vsak balon ne razširi na želeno višino, nato pa jih odstranite. Balon ne ostane pri bolniku - preprosto ustvari votlino za cement in pomaga tudi pri razširitvi stisnjene vretenčne telesne kosti.

Prostori, ki jih ustvarijo baloni, so napolnjeni z istim ortopedskim kostnim cementom, ki se uporablja pri vertebroplastiki - in ta cement zlom veže in stabilizira. Cement se hitro strdi, tako da vretencu daje moč in stabilnost, obnovi višino in lajša bolečine.

Kaj je vsadek za povečanje vretenc?

Sistem za povečanje vretenc, imenovan sistem Kiva ^®, se razlikuje od vertebroplastike in kifoplastike. To minimalno invazivno zdravljenje zlomov hrbtenice prsnega koša (na sredini hrbta) in ledvenega dela (spodnji del hrbta) uporablja prožen hrbtenični vsadek, ki je podoben zanki.

Postopek Kiva se izvaja pod lokalno ali splošno anestezijo. Med postopkom se uporablja fluoroskopsko vodenje slik za prikaz vizualne anatomije hrbtenice in vodenja namestitve naprave Kiva. Med perkutanim postopkom (skozi kožo) se vsadek dostavi skozi majhen inciziran rez. Ko je vsadek nameščen, se vbrizga kostni cement in vsadek odstrani.

Kiva ponuja številne potencialne koristi, vključno z:

• Zmanjšana stopnja zloma sosednje ravni (npr. Nov zlom nad ali pod obstoječim zlomom)
• Izboljšana kifotična obnova kota (tj. Zmanjšana deformacija hrbtenice)
• Zmanjšana hitrost uhajanja kostnega cementa
• Potrebna je zmanjšana količina kostnega cementa

Potencialne koristi vertebroplastike, kifoplastike, povečanja vretenc

Omejitve pri tradicionalnem zdravljenju zlomov vretenc kompresije (VCF) so privedle do izboljšanja vertebroplastike, balonske kifoplastike in povečanja vretenc (tj. Sistema Kiva ^® ). Vsak postopek ponuja možnosti za zdravljenje zlomov vretenčnih kompresij in lahko pomaga olajšati bolečino, zmanjšati in stabilizirati zlome, zmanjšati deformacijo hrbtenice in ustaviti "navzdol spiralno" nezdravljeno osteoporozo.

Dodatne prednosti teh postopkov vključujejo:

• Kratek kirurški čas
• Potrebna je le lokalna ali splošna anestezija
• Povprečno bivanje v bolnišnici je en dan (ali manj)
• Bolniki se lahko hitro vrnejo k običajnim vsakodnevnim aktivnostim
• Podpiranje ni potrebno

Oglejte si vire

Reference:
1. Nacionalna fundacija za osteoporozo. Kaj je osteoporoza in kaj jo povzroča? http://nof.org/articles/7. Dostopno 8. julija 2019.

2. Berven SH, Hepler dr. Watkins-Castillo SI. Zlom vretenc. Združene države kosti in skupna pobuda. http://www.boneandjointburden.org/2014-report/iiia11/vertebral-compression-fractures. Izdaja 2014. Dostopano 20. novembra 2018.

Vir:
Orenstein BW. Intervencijska posodobitev: Povečanje vretenc - primerjava postopkov kifoplastike in kive. Radiologija danes. https://www.radiologytoday.net/archive/rt1014p14.shtml. 2014; 15 (10): 14. Dostopno 20. novembra 2018.