Težave z ukrivljenostjo hrbtenice: odpravljeno Sagitalno neravnovesje

Vzemimo si trenutek, da določimo fiksno stresno neravnovesje (FSI) in se pogovorimo o tem, kako se ta motnja nanaša na hrbtenico.

V FSI beseda „fiksno“ pomeni, da hrbtenica (ali hrbtenični segment) ni premična ali prilagodljiva. "Sagittal" je medicinski izraz, povezan z ravnino Sagittal, ki se nanaša na videz hrbtenice, če ga gledamo od strani (klinična slika). Spodnja slika je prikazana v sagitalni ravnini. Opazite, da sagitalna ravnina deli telo navpično spredaj in zadaj (anteroposteriorno). Če združite te izraze z besedo „neravnovesje“, pomeni, da je hrbtenica „fiksirana“, saj bolniku prepoveduje, da stoji pokonci.

Spinalna ukrivljenost in FSI
Normalni hrbtenični steber je zasnovan tako, da se naravno ukrivi. Te naravne ukrivljenosti so kifotične (naprej) in lordotične (nazaj). Na sliki 2 (rentgenski) izguba normalne ledvene lordoze povzroči, da je bolnik hiperkifotičen ali prekomerno upognjen naprej. Normalno ledveno lordozo prikazuje slika 2 na sliki (glej pike). Na sliki 3 so prikazani učinki FSI, ko je opaziti, da bolnik nerodno stoji. Čeprav se pri bolnikih s to motnjo med sedenjem lahko pokažejo razmeroma normalni videz, se ne morejo postaviti naravnost. Pacientova ramena in glava so pred boki in stopali, ko stoji / hodi.

Ta deformacija lahko pacientu oteži stoječnost in hojo. Mnoge dejavnosti vsakodnevnega življenja postanejo težke ali nemogoče. Večina bolnikov je videti starejša.

Vzroki - malo primerov
Osteoporoza je „tiho redčenje kosti“, za katero se ve, da negativno vpliva na kostno gostoto. Ker se moč kosti zmanjša, lahko pride do zloma vretenc, ki lahko privedejo do deformacije hrbtenice. Znano je, da huda degenerativna bolezen diska povzroči izgubo diska spredaj (spredaj), kar povzroči izgubo lordoze. Druga motnja, ankilozirajoči spondilitis, kronična vnetna bolezen, je značilna z bolečino, progresivno hrbtenično hrbtenico in kifozo. Najpogosteje se FSI opazi po obsežni ledveni fuziji, ki zdravi pri kifozi.

Različice FSI
Tip I ali kompenzirana deformacija pomeni, da je bolnik sposoben 'kompenzirati' s prizadetimi vretenčnimi segmenti nad in pod spojenimi ('fiksnimi') segmenti. Bolnik se lahko hiperekstendira (upogne nazaj), da nadzira ali vzdržuje ravnotežje, kar lahko povzroči, da se medvretenčni diski prezgodaj obrabijo.

Deformacija tipa II ali dekompenzirana deformacija pomeni, da bolnik nima dovolj vretenčnih segmentov nad ali pod fiksnimi segmenti, da bi lahko ponovno uravnotežil. Bolnik na slikah 1 in 2 ponazarja tip II.

Kirurško zdravljenje
Cilj operacije je obnoviti pokončno držo, ki pacientu omogoča tudi pokončno hojo, normalizira videz, ponovno vzpostavi samozavest in zaupanje ter na splošno vsakdanje življenje postane bolj normalno.

Kirurška možnost, ki se uporablja za ponovno vzpostavitev sagitalnega (pokončnega) ravnovesja, vključuje Smith-Petersenove osteotomije in postopke odvzema pedikela. Osteotomija je kirurška odstranitev kosti. Naslednji dve sliki ponazarjata, kako je mogoče hrbtenico obnoviti.

Slika 4 prikazuje osteotomijo Smith-Petersen (SPO). Zasenčeno območje na risbi "pred" označuje kosti, namenjene resekciji (odstranitvi). Rezultati resekcije kosti so vidni v upodobitvi "po", kar odraža obnavljanje sagitalne krivulje.

Slika 5 je osteotomija odvzema pedic v treh stolpcih (PSO). Anatomija hrbtenice vključuje tri stolpce, kot sledi: (1) zadnji elementi, (2) srednji in (3) zadnji steber. Pedikli so cevkasti procesi, ki se raztezajo zadaj od vretenca in povezujejo sprednji in zadnji del hrbtenice. "Osteotomija odvzema pedic" pomeni odstranitev vseh pedic in dela telesa vretenc. Ta postopek nekoliko zmanjša potrebo po sprednjem kirurškem posegu v primerjavi s SPO.

Nadalje je na sliki 5 na risbi "pred" zasenčeno območje v obliki klina. Ta klin vključuje dele lamine, pedike in telesa vretenc. Odstranitev 'klina' povzroči obnavljanje sagitalne krivulje, ki je vidna na risbi "za".

Kirurški postopki, ki se uporabljajo za odpravo te motnje, vključujejo tudi spinalno instrumentacijo in hrbtenico. Instrumentacija služi za stabilizacijo hrbtenice med fuzijo, kar olajšamo s presadkom kosti. Glede na pacienta in obseg motnje se lahko zahteva več postopkov spredaj in zadaj.

Zaključek
Rezultate operacije lahko vidimo na slikah 6 in 7 . Opozorilo na sliki 6 (rentgenska slika) je bila obnovljena normalna ledvena (spodnja hrbtenica) lordoza (ukrivljenost nazaj), ki omogoča, da se pacient stopi naravnost. V večini primerov ti postopki vodijo do zadovoljstva in uspeha pacienta.

Sliki 4 in 5 sta bili ponatisnjeni z dovoljenjem Booth KC, Bridwell, KH, Lenke LG, Baldus CR, Blanke KM: Zapleti in napovedni dejavniki za uspešno zdravljenje deformacije debeline (fiksno sagitalno neravnovesje). Hrbtenica 24 (16); 1712-20, 1999.