Bipolarna motnja zamujena pri predstavitvi z depresijo?
Poročali so o neskladju zaradi uporabe "meril za določanje bipolarnosti", ki so širša od meril DSM-IV, standarda za diagnozo duševnih motenj pri strokovnjakih za duševno zdravje.
Z uporabo širših bipolarnih meril, ki so jih razvili raziskovalci, je bilo ugotovljenih dodatnih 31 odstotkov bolnikov, ki bi jim lahko diagnosticirali bipolarno motnjo.
Torej, kaj se v resnici dogaja tukaj? Ali strokovnjaki resnično »pogrešajo« bipolarno motnjo? Ali pa so raziskovalci krov v tej študiji zložili zgolj zato, da bi predlagali, da je tako?
Glede na članek, ki poroča o študiji, so ugotovitve naslednje:
Merila DSM-IV-TR za bipolarno motnjo je izpolnjevalo 903 bolnikov (16,0%; 95% interval zaupanja [IZ], 15,1% - 17,0%), merila za določitev bipolarnosti pa je izpolnjevalo 2647 bolnikov (47,0%; 95% IZ, 45,7% - 48,3%). Ko sta bila uporabljena oba sklopa kriterijev, je prišlo do pomembnih povezav z bipolarnostjo družinske anamneze manije ali hipomanije in več preteklih epizod razpoloženja. Ko je bil uporabljen le specifikator bipolarnosti, so med zdravljenjem z antidepresivi, trenutnimi mešanimi simptomi razpoloženja in motnjami uporabe komorbidnih snovi obstajala tudi pomembna združenja za manična / hipomanična stanja.
Očitno vprašanje se mi zdi, kaj za vraga so ta "merila za določanje bipolarnosti", ki jih omenjajo raziskovalci? Zakaj večina strokovnjakov še nikoli ni slišala za ta merila?
Ta bipolarna merila pod pragom so prvič predlagali Angst et al. leta 2003 (po naključju vodilni raziskovalec v novi študiji) in imajo naslednjo obliko:
Ta specifikator bipolarnosti pripisuje diagnozo bipolarne motnje pri bolnikih, ki so imeli epizodo povišanega razpoloženja, epizodo razdražljivega razpoloženja ali epizodo povečane aktivnosti z vsaj 3 simptomi, navedenimi pod Merilom B povezanega DSM-IV-TR z vsaj eno od treh naslednjih posledic: (1) nedvoumna in opazna sprememba v delovanju, ki ni značilna za običajno vedenje osebe, (2) izrazita okvara v socialnem ali poklicnem delovanju, ki jo lahko opazijo drugi, ali (3) zahtevajo hospitalizacijo ali ambulantno zdravljenje. Minimalno trajanje simptomov ni bilo potrebno in merila za izključitev niso bila uporabljena.
Z drugimi besedami, raziskovalci so znova napisali merila za bipolarno motnjo DSM, da bi jih uporabili pri ljudeh, ki običajno ne bi bili upravičeni do diagnoze. Prag so postavili nižje, zaradi česar je diagnoza "podprag".
Lahko bi trdili, da so vsa merila v DSM nekoliko arbitrarna. Na primer, zakaj morate izpolnjevati pet meril za depresijo? Zakaj ne 4? Ali 3? Seveda obstajajo podatki, ki kažejo, da je pet dober kompromis v smislu, da zagotovite, da ujamete legitimno klinično depresijo pri ljudeh, ne da bi pri ljudeh, ki je dejansko nimajo, potrebovali.
Toda v tem primeru se moram vprašati. En sam primer razdražljivega razpoloženja skupaj z zelo subjektivnim opazovanjem "nedvoumne in opazne spremembe v delovanju, ki ni značilna za običajno vedenje osebe", se komajda zdi zadosten, da bi osebo lahko označili za "bipolarno motnjo". Zdi se, da bi lahko pomemben del populacije razvrstili s tema dvema značilnostma skupaj.
Zakaj bi torej predlagali sklop podpražnih meril za bipolarno motnjo, ki bi že po svoji zasnovi vključevali veliko več ljudi? Če bi strokovnjaki sprejeli ta merila, bi več ljudem navidezno postavili diagnozo bipolarne motnje ... in potem potrebovali zdravljenje.
Kakšno zdravljenje bi potrebovali? Zakaj, bipolarna zdravila, seveda. In kdo izdeluje zdravila za bipolarno motnjo? Glavni sponzor študije - sanofi-aventis:
Razkritje financ: Vsi preiskovalci so sanofi-aventis-u prejeli honorarje na pacienta kot priznanje za njihovo sodelovanje v študiji.
Vloga sponzorjev: Sponzor te študije (sanofi-aventis) je sodeloval pri zasnovi, izvedbi, spremljanju, analizi podatkov in pripravi poročila. Sponzor študije je financiral neodvisno pogodbeno raziskovalno organizacijo (SYLIA-STAT; Bourg-la-Reine, Francija) za zbiranje in analizo podatkov ter za pripravo statističnega poročila.
Torej je sanofi-aventis zasnoval študijo in bil vključen v vse vidike izvedbe študije, zbiranja podatkov in končne analize. Huh.
Zagotovo lahko nekateri ljudje, ki imajo hudo depresijo, napačno diagnosticirajo depresijo, če imajo dejansko bipolarno motnjo. To se zgodi, saj včasih zdravnik morda ne bo postavil pravih vprašanj, da bi ugotovil prisotnost prejšnje bipolarne epizode. Ampak to ni tak problem, kot bi predlagali ti raziskovalci, saj pogreša celoten delež 30 odstotkov več ljudi.
Ni treba posebej poudarjati, da lahko ugotovitve te študije sprejmete z veliko rezervo.
