Študija: Posebna oblika pripomočkov za slikanje možganov pri Alzheimerjevi bolezni

Nova nacionalna študija je pokazala, da oblika slikanja možganov, ki zazna "plakete", povezane z Alzheimerjevo boleznijo, pomembno vpliva na klinično vodenje bolnikov z blago kognitivno okvaro in demenco.

Raziskovalci so odkrili, da je zagotavljanje klinikom rezultatov positronske emisijske tomografije (PET) v skoraj dve tretjini primerov spremenilo zdravstveno vodstvo - vključno z uporabo zdravil in svetovanjem. Sprememba v načinu oskrbe zdravnikov je več kot dvakrat večja od tiste, ki so jo raziskovalci napovedovali pred študijo.

V študiji je tehnika, znana kot "amiloidno slikanje PET", identificirala amiloidne plake v možganih in povzročila spremembo vzroka kognitivne okvare pri več kot 30 odstotkih udeležencev študije. Za Alzheimerjevo bolezen je značilno kopičenje obeh amiloidnih beljakovinskih plakov in tau beljakovinskih "zapletov" v možganih, katerih prisotnost je potrebna za dokončno diagnozo. Do nedavnega je bilo mogoče amiloidne plake odkriti le s postmortem analizo obdukcije možganskega tkiva.

S pojavom amiloidnega PET, ki vključuje injiciranje pacientov z molekulami "sledilcev", ki se držijo amiloidnih oblog in jih je mogoče uporabiti za vizualizacijo njihove lokacije v možganih, je bilo mogoče odkriti plake s slikanjem možganov in zato natančneje diagnosticirati ljudi, ki živijo z boleznijo.

Rezultati slikanja s PET, ki ne odkrijejo znakov kopičenja amiloidov v možganih, izključujejo Alzheimerjevo bolezen kot vzrok izgube spomina, lahko zahteva oceno alternativnih in včasih reverzibilnih vzrokov za izgubo spomina. Na primer, neželeni učinki zdravil, motnje spanja ali razpoloženja in druga zdravstvena stanja so lahko vzrok za izgubo spomina in jih je mogoče zdraviti.

Čeprav za Alzheimerjevo bolezen ni zdravila, zgodnja diagnoza omogoča zdravnikom, da predpišejo ustrezne terapije za obvladovanje simptomov, svetujejo družinam o pomembnih vprašanjih glede varnosti in načrtovanja nege ter ljudi napotijo ​​na klinična preskušanja za nova zdravila.

V centru je objavljena multicentrična študija več kot 11.000 upravičencev do Medicare Časopis Ameriškega zdravniškega združenja (JAMA). Študijo je vodil Ameriški kolidž za radiologijo, vodili pa so jo znanstveniki iz Alzheimerjevega združenja, UC San Francisco, Univerza Brown University School of Public Health, Virginia Commonwealth University School of Public Health, Washington University School of Medicine v St. Louisu, UC Davis Medicinske fakultete in Kaiser Permanente oddelek za raziskave.

"Navdušeni smo nad obsegom teh rezultatov, ki jasno kažejo, da ima lahko amiloidno slikanje PET velik vpliv na to, kako diagnosticiramo in oskrbujemo bolnike z Alzheimerjevo boleznijo in drugimi oblikami kognitivnega upada," je dejal vodja študije in glavni raziskovalec Gil Rabinovici, dr.med., Iz Centra za spomin in staranje UCSF.

"Ti rezultati predstavljajo zelo verodostojne dokaze v velikem obsegu, da je slikanje amiloidnega PET lahko močno orodje za izboljšanje natančnosti diagnoze Alzheimerjeve bolezni in boljše zdravstveno vodenje, zlasti v težko diagnosticiranih primerih," je dodala Maria C. Carrillo, Doktor znanosti, glavni znanstveni sodelavec Alzheimerjevega združenja in soavtor študije.

"Pomembno je, da je slikanje amiloidnega PET širše dostopno tistim, ki ga potrebujejo." Izboljšana diagnoza Alzheimerjeve bolezni omogoča ljudem z boleznijo in njihovim družinam načrtovanje prihodnosti, vključno s pravnimi in finančnimi vprašanji, ter dostop do virov in podpornih programov.

Kljub temu, da FDA odobri amiloidne sledilce PET, uporaba slik amiloidnega PET za pomoč pri natančni diagnozi vzroka demence nekoga trenutno ni zajeta v Medicare ali načrtih zdravstvenega zavarovanja, zaradi česar večina ljudi ni na voljo.

Štiriletna študija Imaging Dementia - Evidence for Amyloid Scanning (IDEAS), ki je bila ustanovljena leta 2016, je razvila skupina znanstvenikov, ki jo je sklicalo Alzheimerjevo združenje, da bi ugotovila, ali bi učenje rezultatov amiloidnega slikanja PET spremenilo zdravstveno upravljanje in zdravstvene rezultate ljudi z izguba spomina in upad kognitivnih sposobnosti.

IDEAS je zaposlil skoraj 1.000 specialistov za demenco na 595 mestih v ZDA in vključil več kot 16.000 upravičencev do Medicare z blago kognitivno okvaro ali demenco z negotovim vzrokom. V skladu s svojo politiko pokritja z dokazi so Centri za storitve Medicare & Medicaid Services (CMS) povrnili amiloidne preglede PET, opravljene v 343 objektih in razložene kot več kot 700 strokovnjakov za slikanje v okviru te klinične študije.

"To je bila edinstvena študija iz resničnega sveta, ki je preučevala vpliv slikanja amiloidnega PET v ambulantah in drugih neakademskih okoljih in prvič pokazala, koliko vpliva ta tehnologija na resnično oskrbo demence," je dejal Rabinovici. .

Novo objavljeni rezultati prve faze študije IDEAS so se osredotočili na to, kako amiloidni PET skenira spremenjene diagnoze zdravnika in načrte zdravljenja za 11.409 udeležencev, ki so zaključili študijo.

Znanstveniki so kot glavno končno točko študije zbirali podatke o tem, kako so zdravniki spreminjali recepte zdravil in svetovanje udeležencem o varnosti in prihodnjem načrtovanju. Kot sekundarno končno točko so raziskovalci ocenili, ali so rezultati slikanja s PET povzročili, da so zdravniki spremenili diagnoze udeležencev.

Na koncu je več raziskovalnih končnih točk vključevalo zdravniške odločitve o napotitvah na Alzheimerjeva klinična preskušanja. Novo objavljeni podatki razkrivajo, da so zdravniki v študiji spremenili klinično vodenje več kot 60 odstotkov bolnikov, kar je več kot dvakrat več od števila, ki so ga avtorji napovedali vnaprej.

Pri udeležencih, ki so se študiji pridružili z blago kognitivno okvaro in katerih pregledi možganov so pokazali prisotnost pomembnih amiloidnih usedlin, so bili zdravniki dvakrat bolj verjetni, da predpišejo Alzheimerjeva zdravila po slikanju s PET (~ 40 odstotkov pred slikanjem in ~ 82 odstotkov po slikanju). Pri tistih z demenco in pomembnimi kopičenjem amiloidov na preiskavah PET so se recepti teh zdravil po študiji povečali s ~ 63 na ~ 91 odstotkov.

Zdravniki so pri nekaterih bolnikih, pri katerih so odkrili malo amiloidnih usedlin, prenehali uporabljati ta zdravila. Poleg tega so zdravniki za približno četrtino udeležencev študije spremenili recepte za zdravila, ki niso Alzheimerjeva, in priporočila za svetovanje na podlagi rezultatov slikanja s PET.

Pregledi PET, ki niso odkrili pomembnejših kopičenja amiloidov, so zdravnike pri približno enem tretjem bolniku, ki mu je bila prej postavljena diagnoza Alzheimerjeve bolezni, izključili. Po drugi strani pa so PET-pregledi, ki so pokazali znatno kopičenje amiloidnih oblog, pri skoraj polovici bolnikov, ki prej niso imeli diagnoze bolezni, privedli do nove diagnoze Alzheimerjeve bolezni.

Raziskovalci so tudi odkrili, da tretjina udeležencev, ki so bili prej napoteni na klinična preskušanja Alzheimerjeve bolezni, ni pokazala znakov kopičenja amiloida na podlagi slikanja s PET, kar na splošno izključuje Alzheimerjevo bolezen kot vzrok njihovih kognitivnih simptomov.

Na podlagi rezultatov slikanja so zdravniki lahko zagotovili, da so bili skoraj vsi bolniki, napoteni na Alzheimerjeve preskuse, pozitivni na amiloid (93 odstotkov), kar je ključnega pomena za uspeh teh preskušanj.

»Natančne diagnoze so ključnega pomena za zagotovitev, da so bolniki na najustreznejšem zdravljenju. Zlasti zdravila proti Alzheimerjevi bolezni lahko poslabšajo kognitivni upad pri ljudeh z drugimi možganskimi boleznimi, «je dejal Rabinovici.

»Toda morda bolj temeljno je, da ljudje, ki pridejo na kliniko s pomisleki zaradi težav s spominom, želijo odgovore. Zgodnja, dokončna diagnoza lahko posameznikom omogoči, da sodelujejo pri načrtovanju naslednje faze svojega življenja in sprejemajo odločitve, ki bi jih sicer morali sčasoma sprejeti drugi. "

Vir: Alzheimerjevo združenje / EurekAlert

Foto: