Nasveti zdravnika se močno razlikujejo pri okrevanju po možganski kapi

Pri zdravljenju bolnikov z možgansko kapjo morajo zdravniki pogosto sprejeti bistvene odločitve glede osebnih načrtov zdravljenja. Glede na možnosti bolnikov za okrevanje se morajo zdravniki odločiti, ali naj bo terapija intenzivna, temelji na udobju ali nekje vmes.

Na podlagi ugotovitev nove raziskave, ki je razkrila, da se zdravniki močno razlikujejo glede priporočil za zdravljenje, skupina nevrologov zdaj spodbuja kolege, naj upočasnijo, preden se odpravijo v čakalnico in se z družinskimi člani pogovorijo o zdravljenju.

Na splošno ukrepi kakovosti v posameznih centrih pogosto zahtevajo, da zdravniki med pregledovanjem bolnikov z možgansko kapjo dokumentirajo prognostični rezultat. Ti prognostični rezultati so namenjeni zagotavljanju standardizirane ocene resnosti. Toda učinek prikazovanja teh rezultatov zdravnikom še ni bil preizkušen.

Za novo študijo so raziskovalci želeli ugotoviti, ali bi uporaba modela spremenila zdravnikova priporočila. Poslali so anketo 742 zdravnikom po ZDA, ki je vključevala vzorčne primere dveh bolnikov z možgansko krvavitvijo.

Preiskovalci so vključili značilnosti, za katere so menili, da bi zdravniki izzvali vrsto različnih odzivov, na primer starost bolnika in resnost možganske kapi. Zdravniki, ki so se odzvali, so morali napovedati 30-dnevno smrtnost in za vsak primer priporočiti intenzivnost zdravljenja.

Raziskovalci so vključili prognostične rezultate za nekatere vzorčne bolnike, za druge pa ne.

"Želeli smo preveriti, ali se zdravljenja lotevate drugače, če vam povemo, kako se bolnik lahko pozdravi," je dejala dr. Darin Zahuranec, nevrologinja z univerze v Michiganu, glavna preiskovalka raziskave zdravnikov, objavljena v Nevrologija.

»Med centri je veliko variabilnosti glede načina zdravljenja teh bolnikov. Želeli smo ugotoviti, kakšno vlogo, če sploh, lahko igrajo zdravniki pri tej spremenljivosti. Razpon napovedane smrtnosti je bil v večini primerov od nič do 100 odstotkov. Presenečen sem bil, ko sem ugotovil takšno variabilnost med zdravniki. "

Na splošno bo zdravnik najverjetneje priporočil intenziven pristop za bolnike z možgansko kapjo, ki imajo velike možnosti za ozdravitev, če pa je pacientova verjetnost za ozdravitev majhna, pa zdravnik lahko priporoči zdravljenje, ki bolj temelji na udobju. Te odločitve so še večje v primerih možganske krvavitve, hude vrste možganske kapi, po kateri približno tretjina bolnikov umre v enem mesecu.

Glede na ugotovitve so se priporočila za zdravljenje med zdravniki, ki so se odzvali, zelo razlikovala, pri čemer nekateri predlagajo le ukrepe za udobje, drugi pa popolno intenzivno zdravljenje za popolnoma istega bolnika.

V najhujšem primeru, ko je ocena predlagala nič odstotkov možnosti za ozdravitev, so zdravniki bolj verjetno priporočali le ukrepe za udobje. V blažjem primeru so zdravniki, ki so videli boljše možnosti za okrevanje, bolj verjetno priporočili popolno intenzivno zdravljenje s ciljem rehabilitacije.

Ugotovitve so tudi pokazale, da so nevrokirurgi glede napovedi smrtnosti bolj optimistični kot nevrologi, zdravniki, ki so videli največ primerov krvavitev v možganih, pa so bili nekoliko bolj pesimistični kot tisti, ki so videli manj primerov.

Čeprav so raziskovalci poskušali nadzorovati osebnost zdravnika, na primer vero ali optimizem, nobeden od teh dejavnikov ni napovedal zdravnikovih priporočil za zdravljenje.

Ker bolniki z možgansko krvavitvijo običajno ne morejo sodelovati v teh razpravah o napovedih, zdravniki svoja priporočila pogosto delijo z družinskimi člani, ki so željni zdravnikovega vpogleda, preden se odločijo za oskrbo.

Raziskovalci priporočajo, da se zdravniki ustavijo, da se spomnijo, kakšna močna variabilnost obstaja tudi med strokovnjaki glede teh primerov. Zdravnike pozivajo, naj upočasnijo in premislijo o situaciji, preden napovejo kakršno koli prognozo bolnikom z možgansko kapjo in družinam, ki se že spopadajo z visoko stresno situacijo.

"Ali resnično vemo, kaj mislimo, da vemo, ko dajemo te napovedi?" Je dejal Zahuranec. "Upam, da zdravniki resnično razumejo vpliv naših napovednih napovedi."

Zahuranec predlaga, da se zdravniki najprej z družino pogovorijo, kaj bi pomenilo dobro okrevanje in kaj bi bilo pomembno za posameznega bolnika, nato pa napovedi in priporočila prilagodijo tem željam.

"Te razmere so za družino in zdravnike vedno zelo težke," je dejal Zahuranec. "Eno lahko olajšate, če družina jasno razume, kaj bi si pacient želel."

Vir: Zdravstveni sistem Univerze v Michiganu