Osteomielitis: vretenčna okužba

Vretenčni osteomijelitis je najpogostejša oblika okužbe vretenc (hrbtenjače), čeprav gre za razmeroma redko bolezen. Vretenčni osteomijelitis prizadene približno 26.170 do 65.400 ljudi vsako leto in lahko povzroči širok spekter simptomov - od bolečine v hrbtu do pomembnih nevroloških težav (kot je težava pri hoji).

CT pregled dela hrbtenice kaže na osteomielitis v telesu vretenc, ki je oslabel kost, zaradi česar je propadel v klinasto obliko. Vir fotografije: SpineUniverse.com.

Verjetnost za razvoj vretenčnega osteomielitisa se s starostjo poveča. Ta okužba se najpogosteje pojavi pri odraslih v 60. in 70. letih, moški pa so do bolezni bolj dovzetni kot ženske.

Pomen zgodnje diagnoze in zdravljenja vretenčnega osteomielitisa ni mogoče preceniti, saj lahko zamuda pri zdravljenju povzroči trajno ohromelost.

Vretenčni osteomielitis vzroki in dejavniki tveganja

Vretenčni osteomijelitis lahko povzročijo različni viri - od travme hrbtenice, okužb v okoliških krajih in najpogosteje zaradi bakterij v krvnem obtoku, ki se naselijo v medvretenčnem disku; zgradba, ki deluje kot blazina med vretenci v hrbtenici.

Akutni osteomielitis običajno povzročijo bakterije Staphylococcus aureus, ki lahko v raven ali kontaminirano iglo vstopijo v krvni obtok. Kronični osteomielitis je lahko posledica tuberkuloze, aidsa in drugih stanj, ki vplivajo na imunski sistem.

Nekateri ljudje so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj vretenčnega osteomijelitisa, večina ljudi, ki imajo to bolezen, pa ima vsaj en dejavnik tveganja. Zunaj starosti je najpogostejši dejavnik tveganja sladkorna bolezen, vendar imajo ljudje z naslednjimi pogoji večjo verjetnost za to okužbo:

• Imunosupresija
• Rak
• Ciroza (brazgotina na jetrih)
• Kronična bolezen ledvic
• HIV / AIDS
• Intravenska uporaba drog
• Revmatoidni artritis
• Zlom hrbtenice
• Nedavni postopek hrbtenice

Vertebralni osteomielitis Simptomi

Vertebralni osteomijelitis lahko zdravniki spregledajo zaradi svoje redkosti. Poleg tega je njen glavni simptom - hude bolečine v hrbtu - pogosto pripisan drugemu pogostejšemu vprašanju hrbtenice. Bolečine v hrbtu zaradi te okužbe se pogosto začnejo postopoma, ponoči pa se poslabšajo.

Zunaj močnih bolečin v hrbtu se morate posvetovati s svojim zdravnikom o možnosti, da imate vertebralni osteomielitis, če opazite katerega od naslednjih simptomov. Upoštevajte, da nimajo vsi ljudje z vretenčnim osteomielitisom vse te simptome:

• Vročina
• Mrzlica
• Izguba teže
• Mišični krči
• Disfunkcija črevesja / mehurja
• Slabost v nogah ali težave pri hoji
• Išias, če je okužba v spodnjem delu hrbta

Kronični osteomielitis lahko povzroči bolečine v kosteh, ponavljajoče se okužbe v mehkem tkivu nad kostjo in odvajanje gnojne kože skozi kožo.

Diagnosticiranje vretenčnega osteomijelitisa

Zdravnik vam lahko odredi različne teste, s katerimi bo ugotovil, ali imate vretenčni osteomijelitis. Krvni testi, kot je hitrost sedimentacije eritrocitov, bodo pokazali vnetje, vendar bodo za odkrivanje okužbe potrebne tudi slikovne preiskave. Pregledi računalniške tomografije (CT) bodo poudarili uničenje kosti, medtem ko bo slikanje z magnetno resonanco (MRI) lahko ugotovilo vir bolečine kot okužbo - v nasprotju s strukturno težavo s hrbtenico (kot je hernija diska).

Če MRI pokaže znake vretenčnega osteomielitisa, je naslednji diagnostični korak biopsija, ki je vzorec okužbe. Obstajata dve vrsti biopsij: Prva je biopsija z iglo, kjer se vzorec okužbe pridobi z iglo; druga je odprta biopsija, kjer del ali celotno okužbo odstranimo kirurško. Rezultati biopsije bodo zdravniku pomagali določiti potek zdravljenja.

Zdravljenje vretenčnega osteomijelitisa

Prva linija zdravljenja vertebralnega osteomielitisa je potek intravenskih (IV) antibiotikov, ki jih dajemo v bolnišnici, čemur sledi nekaj tednov zdravljenja doma. Ko zaključite tečaj IV antibiotikov, vam lahko zdravnik predpiše peroralne antibiotike. Morda boste potrebovali tudi naramnico, da vas imobilizira in zmanjša bolečino.

Kar 18 odstotkov ljudi z vretenčnim osteomijelitisom ima drugo okužbo, imenovano epiduralni absces, ki je okužba gnojnega sistema znotraj hrbteničnega kanala. Antibiotiki bodo običajno pozdravili tudi epiduralni absces.

Če se okužba ne odzove na zdravljenje z antibiotiki ali če odstranite okuženo kost ali tkivo, boste potrebovali operativni poseg.

Cilji kirurgije lahko vključujejo čiščenje in odstranjevanje okuženega tkiva in kosti ter povečanje pretoka krvi na okuženo območje, da se spodbudi hitrejše celjenje. Kirurg bo povrnil tudi hrbtenjačno stabilnost hrbteničnim kostim, ki jih je okužila okužba, z uporabo instrumentov, kot so palice, vijaki, interdijske naprave ali plošče za stabilizacijo hrbtenice.

Druga kirurška možnost je spinalna fuzija. Ta postopek uporablja presaditev kosti, da lahko nova kost zraste okoli in v kirurško območje, zaceli in strdi kost. Kostni cepič lahko vzamemo od pacienta, od drugih posameznikov ali pa ga naredimo iz drugih naravnih ali umetnih materialov.

Vretenčni osteomijelitis lahko povzroči simptome, ki omejujejo vašo aktivnost in zmanjšujejo vašo kakovost življenja. Toda to okužbo hrbtenice - običajno brez kirurškega posega - lahko ustrezno zdravite z zgodnjo diagnozo.

Oglejte si vire

Ameriško združenje nevroloških kirurgov. Spinalne okužbe. http://www.aans.org/Patient%20Information/Conditions%20and%20Treatments/Spinal%20Infections.aspx. Objavljeno maj 2016. Dostopano 10. januarja 2017.

Chenoweth CE, Bassin BS, Hartley SE, Mack MR in sod. Skupina fakultete Univerze v Michiganu vadi program vodenja kakovosti. Smernice za bolnišnično klinično nego. Vretenčni osteomielitis, discitis in spinalni epiduralni absces pri odraslih. Objavljeno avgusta 2013