Hiperbola krvnih preiskav in biomarkerjev za depresijo
Nekako z magnetno resonanco bo depresija čarobno postala sprejemljiva za družbo. Nič ne more biti dlje od resnice.
Zadnji preizkus teh testov je biomarker ali krvni test, ki nam bo sporočil, kateri zdravljenja lahko najbolje deluje pri depresiji. Seveda takšni testi sprožijo toliko vprašanj, na katera lahko odgovorijo - in postopek pridobivanja natančne diagnoze za depresijo postanejo precej dražji in zapletenejši.
Duševna bolezen je toliko subjektivna izkušnja kot objektivna bolezen. Napačna dihotomija nakazuje, da mora biti eno ali drugo. Njeno posledico - da lahko le objektivni biomarker dokaže, da obstaja takšna bolezen - je treba obravnavati kot prav tako smešno. Čeprav spoštujem raziskovalce, ki delajo na teh področjih, bi posledice takšnih raziskav lahko razvrednotile in škodovale milijonom ljudi, ki se soočajo z depresijo.
The New York Times ' Richard Friedman, dr.med., Deli najnovejši preobrat v tej stari zgodbi - z uporabo slik možganov ali krvnih preiskav, ki pomagajo narekovati zdravljenje:
Dr.Helen Mayberg, profesorica psihiatrije na univerzi Emory, je nedavno objavila študijo v psihiatriji JAMA, ki je identificirala potencialni biomarker v možganih, ki bi lahko napovedal, ali se bo depresivni bolnik bolje odzival na psihoterapijo ali antidepresive.
S pomočjo preiskav PET je naključno razvrstila skupino depresivnih bolnikov na 12-tedensko zdravljenje s S.S.R.I. antidepresiv Lexapro ali na kognitivno vedenjsko terapijo, ki bolnike nauči popraviti svoje negativno in izkrivljeno razmišljanje. […]
Bolniki, ki so imeli nizko aktivnost v možganski regiji, imenovani sprednja insula, izmerjena pred zdravljenjem, so se dobro odzvali na C.B.T. a slabo za Lexapro; nasprotno pa so se tisti z visoko aktivnostjo v tej regiji odlično odzvali na zdravilo Lexapro, vendar so se s C.B.T.
Na žalost, tako kot trditev, da je bil odkrit preprost krvni test za depresijo (ki ga je nato temeljito razkril dr. James Coyne v PLoS-ovem Mind the Brain), ima tudi ta študija podobne in resne omejitve z drugimi raziskavami na tem področju. . Če ga pridržite kot primer prihodnjega, očitno poskakujete s pištolo.
Še huje je prepričanje tega zdravnika, da je slikanje z magnetno resonanco ali PET - in njegova analiza hitrejša od naših trenutnih diagnostičnih metod:
Kmalu bomo morda lahko hitro pregledali pacienta z M.R.I. ali PET, preverite "prstni odtis" možganske aktivnosti in ustrezno izberite antidepresiv ali psihoterapijo.
Kdaj je pacient, ki ni na urgenci, kdaj doživel "hiter" MRI ali PET pregled? Tovrstne preglede je treba načrtovati v ustanovi, ki ima enega od teh naprav - običajno v bolnišnici. Preden bolnik vstopi na pregled, lahko preteče en ali dva tedna - odvisno od njegove lokacije in vrste pregleda. Lahko preteče še en teden (ali dva), preden se rezultati analizirajo in pošljejo napotitvenemu zdravniku ali terapevtu. In nekdo bo moral plačati za vse te dodatne strokovnjake in uporabo strojev. Nič od tega čarobno ne spremeni obstoječega zdravstvenega sistema ali infrastrukture samo zato, ker iščete depresijo.
Tovrstna hiperbola vidi tehnologijo kot rešitev za vse težave in zanemarja močno realnost tehnologije na področju zdravstva danes.
In kako se človek počuti, če ga pregled možganov uvrsti v eno zdravniško skupino samo zato, da se tako ali tako ne odzove (saj noben test ne bo nikjer blizu 100-odstotno natančen)? Preživeli so vse te dodatne težave in stroške, le da so se mesec pozneje spet znašli še slabše ker je bil test lažno pozitiven.
Potem pa New York Times članek nenavadno preklopi in priznava, da lahko preprosto pridobivanje dobre zgodovine pacientov od nekoga, ki je depresiven, prav tako naredi čudeže in nam pomaga razumeti, kateri načini zdravljenja jim najbolj ustrezajo:
Obstajajo na primer zanimivi dokazi, da se bolniki z depresijo, ki so že imeli otroške travme, na primer zgodnja izguba staršev ali spolna ali fizična zloraba, na antidepresiv ne odzivajo enako kot na psihoterapijo.
Prav zares. Kot sem že pred dvema letoma napisal tukaj:
Še pomembneje pa je, da ima vsa depresija biološke, socialne in psihološke podlage. Poskus ločiti te v bruto kategorije pomeni preveč poenostaviti to zapleteno motnjo.
Ljudem z duševnimi boleznimi je redukcionistično in škodljivo, če kdaj poskušajo svojo motnjo poenostaviti na en sam vzrok - biomarker ali kako drugače -, ker le redko zajema zapletenost ljudi. In za tiste ljudi, ki trpijo za depresijo, vendar na takšnih testih ne gledajo pozitivno? Kaj bo z njimi?
Za nadaljnje branje
Za zdravljenje depresije, mamil ali terapije? (NY Times)
Test sline za odkrivanje tveganja prihodnje depresije? Ne še
Biomarkerji: Ali lahko preiskave krvi in možganov pomagajo pri prihodnjem zdravljenju depresije?
